УЗИ простаты и мочевого пузыря¶
УЗИ простаты и мочевого пузыря — ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря, относящееся к классу лучевых методов диагностики. Основано на регистрации отражённых ультразвуковых сигналов от тканей органов и построении двухмерного или трёхмерного изображения. Применяется для выявления аденомы, простатита, злокачественных новообразований, конкрементов, оценки объёма остаточной мочи и состояния мочевыводящих путей. Метод неинвазивен, не использует ионизирующее излучение и не требует введения контрастных веществ в большинстве случаев.
¶Показания к назначению
Основные показания к проведению исследования:
- затруднённое мочеиспускание, учащённые позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- подозрение на доброкачественную гиперплазию (аденому) предстательной железы;
- контроль размеров и структуры простаты при динамическом наблюдении;
- подозрение на рак предстательной железы (в составе комплексного обследования вместе с определением ПСА — простатспецифического антигена);
- хронический простатит, абсцесс предстательной железы;
- мочекаменная болезнь, включая камни мочевого пузыря и предстательной железы;
- оценка объёма остаточной мочи после мочеиспускания;
- контроль после оперативных вмешательств на органах малого таза.
¶Виды ультразвуковых методов
В урологической практике применяют несколько модификаций УЗИ:
| Метод | Доступ | Особенности |
|---|---|---|
| Трансабдоминальное (через переднюю брюшную стенку) | наружный | Требует наполненного мочевого пузыря; информативность ниже, чем при трансректальном доступе |
| Трансректальное (ТРУЗИ) | через прямую кишку | Наиболее точный метод визуализации простаты; даёт возможность прицельной биопсии |
| Трансуретральное | через мочеиспускательный канал | Применяется редко, при специальных показаниях |
Чаще всего в клинической практике используют комбинацию трансабдоминального и трансректального исследований: первое оценивает мочевой пузырь и верхние мочевые пути, второе — предстательную железу.
¶Подготовка к исследованию
Подготовка зависит от метода. При трансабдоминальном УЗИ пациенту рекомендуют за 1–1,5 часа до процедуры выпить 0,5–1 литр воды и не мочиться, чтобы мочевой пузырь был наполнен. За сутки исключают продукты, усиливающие газообразование. Приём пищи перед исследованием не критичен.
При трансректальном УЗИ накануне и утром ставят очистительную клизму. За 1–2 часа до процедуры также рекомендуется наполнить мочевой пузырь — это улучшает визуализацию и смещает петли кишечника. Пациенту сообщают о сути манипуляции и получают информированное согласие.
¶Проведение процедуры
¶Трансабдоминальное исследование
Пациент лежит на спине, на кожу живота наносится контактный гель. Датчик скользит по нижней части живота над лонным сочленением. Специалист последовательно оценивает контуры и толщину стенки мочевого пузыря, эхогенность его содержимого, проходимость мочеточников, размеры и эхоструктуру предстательной железы. Затем пациента просят помочиться, и исследование повторяют для определения объёма остаточной мочи. Длительность — 10–15 минут.
¶Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)
Пациент располагается на левом боку с подтянутыми к животу коленями либо в коленно-локтевой позиции. На ультразвуковой датчик надевают одноразовый презерватив с контактным гелем и вводят его в прямую кишку на глубину 5–7 см. Через прямую кишку визуализируются обе доли простаты, семенные пузырьки, окружающие ткани. Измеряют три размера железы (продольный, поперечный и передне-задний), рассчитывают объём и индекс специфического антигена (ПСА-плотность). При подозрении на опухоль выполняют прицельную биопсию под ультразвуковым контролем — берут от 10 до 12 и более тканевых столбиков из разных зон железы. Процедура занимает 20–30 минут и обычно проводится под местной анестезией.
¶Что оценивает врач по результатам
В ходе исследования устанавливают:
- размеры предстательной железы (норма у взрослого мужчины — примерно 20–25 см³, с возрастом объём увеличивается);
- однородность эхоструктуры (неоднородность может указывать на простатит или опухоль);
- наличие узлов, кист, кальцинатов;
- чёткость контуров железы;
- толщину и форму стенки мочевого пузыря, наличие дивертикулов, камней, опухолей;
- объём остаточной мочи (в норме не более 50 мл);
- состояние семенных пузырьков и, при возможности, мочеточников.
¶Ограничения метода
Трансабдоминальное УЗИ менее чувствительно при оценке внутренней структуры простаты, особенно у пациентов с ожирением или выраженным газообразованием. Трансректальное исследование информативнее, но имеет противопоказания: острый геморрой, трещины прямой кишки, воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения. Оба метода не позволяют отличить доброкачественную гиперплазию от раннего рака с абсолютной точностью — окончательный диагноз устанавливается по результатам биопсии и гистологического исследования.
¶Распространённость и роль в диагностике
УЗИ относится к первоочередным методам обследования при урологических жалобах. В России исследование доступно в государственных поликлиниках, узкопрофильных урологических центрах и частных клиниках. Стоимость трансабдоминального УЗИ существенно ниже трансректального. Методика постоянно совершенствуется: применяются эластография (оценка плотности тканей), контрастное усиление ультразвуком, трёхмерная реконструкция, что повышает диагностическую ценность исследования.
Источники: учебник «Ультразвуковая диагностика в урологии»; клинические рекомендации Российского общества урологов; материалы Всероссийской школы ультразвуковой диагностики.