Ваготония — пониженный тонус блуждающего нерва¶

Ваготония — состояние организма, обусловленное повышенным тонусом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, прежде всего блуждающего нерва (лат. nervus vagus). Противоположное состояние — симпатикотония. Термин ввёл немецкий психиатр и физиолог Иоганннес Гофман в начале XX века. В клинической практике XX века ваготонию рассматривали как конституциональную особенность или самостоятельное нейроциркуляторное расстройство; в современной медицине термин употребляется реже, а состояние описывают через понятие дисавтономии.

¶Этиология и патогенез

Повышенный тонус блуждающего нерва может быть обусловлен:

• конституциональной предрасположенностью (ваготонический тип конституции по Л. Деккруа);
• эндокринными нарушениями, прежде всего гипотиреозом и надпочечниковой недостаточностью;
• психоэмоциональным стрессом, невротическими расстройствами;
• инфекционными заболеваниями (в частности, поствирусные состояния);
• язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки;
• приёмом ряда лекарственных средств.

Блуждающий нерв иннервирует сердце, органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, железы внутренней секреции. При его повышенном тонусе замедляется сердечный ритм, повышается секреторная и моторная активность пищеварительного тракта, тонус гладкой мускулатуры бронхов, снижается тонус сфинктеров.

¶Клинические проявления

Симптоматика ваготонии многообразна и затрагивает различные органы и системы.

¶Сердечно-сосудистая система

• брадикардия (замедление пульса менее 60 ударов в минуту) и склонность к обморокам;
• склонность к гипотонии с головокружениями;
• акроцианоз — синюшность кистей, стоп, носа, ушей при нормальной окраске остальных участков тела;
• ощущение перебоев в работе сердца.

¶Органы дыхания

• склонность к спазму бронхов, бронхоспастические реакции;
• повышенная секреция бронхиальных желёз.

¶Органы пищеварения

• повышенная кислотность желудочного сока, склонность к гастритам и язвенной болезни;
• склонность к запорам (парадоксально, несмотря на повышенную моторику — из-за спазма сфинктеров);
• слюнотечение.

¶Кожа и другие проявления

• гипергидроз — повышенная потливость ладоней, стоп, подмышек;
• дермографизм, склонность к аллергическим реакциям;
• склонность к отёкам.

¶Ваготония у детей

У детей ваготония проявляется в виде нейроциркуляторной дистонии по ваготоническому типу. Характерны бледность кожных покровов, склонность к запорам, брадикардия, потливость, капризность, плаксивость, нарушения сна. Состояние часто сочетается с диэнцефальными пароксизмами — приступами головной боли, тошноты, рвоты, бледности, обусловленными вегетативными кризами.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, данных осмотра (брадикардия, гипотония, акроцианоз, гипергидроз) и инструментальных исследований:

• электрокардиография — выявление брадикардии, удлинения интервала PQ;
• суточное мониторирование ЭКГ;
• велоэргометрия и тредмил-тест для оценки адаптации к нагрузке;
• консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога.

¶Лечение

Терапия ваготонии включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

¶Немедикаментозные методы

• нормализация режима труда и отдыха, достаточный сон;
• дозированная физическая нагрузка, закаливание, водные процедуры;
• ограничение психоэмоциональных нагрузок, при необходимости — психотерапия;
• рациональное питание с ограничением острой пищи, кофе, крепкого чая.

¶Медикаментозная терапия

• адаптогены и ноотропные средства;
• при выраженной брадикардии — препараты белладонны, кофеин, эфедрин;
• транквилизаторы при выраженном тревожном компоненте;
• средства, улучшающие микроциркуляцию и тонус сосудов.

¶Прогноз

При своевременной коррекции образа жизни и адекватной терапии состояние компенсируется. У части пациентов ваготония сохраняется как конституциональная особенность без существенного ограничения качества жизни.

¶Историческая справка

В русской клинической традиции ваготонию активно разрабатывали В. В. Фаворский, Г. Н. Сперанский и другие исследователи. В советской медицине концепция ваготонии и симпатикотонии (двух противоположных типов вегетативной регуляции) была распространена и применялась в педиатрии и терапии. В настоящее время в Международной классификации болезней отдельный диагноз «ваготония» отсутствует, а состояние описывается в рамках синдрома вегетативной дисфункции (МКБ-10 — G90.9).

Источники:

• Г. Н. Сперанский. «Введение в клиническую неврологию вегетативной нервной системы»
• В. В. Фаворский. «Ваготония и симпатикотония»
• Б. Д. Комаров. «Нейроциркуляторная дистония»
• МКБ-10, раздел G90 «Нарушения вегетативной (автономной) нервной системы»