Гипергидроз — повышенная потливость¶

Гипергидроз — это состояние, при котором потовые железы вырабатывают пот в количестве, значительно превышающем физиологическую норму, необходимую для терморегуляции. Распространённость первичного (идиопатического) гипергидроза в мире оценивается в 1—3 % населения; в России точная статистика не ведётся, однако по данным российских дерматологов с жалобами на избыточную потливость к врачам ежегодно обращаются сотни тысяч пациентов.

¶Классификация

По этиологии различают два основных вида:

• Первичный (идиопатический) гипергидроз — возникает без видимой причины, часто носит генетический характер. Обычно проявляется в подростковом возрасте, локализуется на ладонях, стопах, подмышечных впадинах и лице.
• Вторичный гипергидроз — является симптомом другого заболевания или следствием приёма препаратов.

По распространённости выделяют:

• Локализованный — потливость затрагивает ограниченные области (ладони, стопы, подмышки, лицо, волосистая часть головы).
• Генерализованный — потливость охватывает значительную часть тела; почти всегда указывает на вторичную природу.

По тяжести различают три степени: лёгкую (заметная влажность кожи, не мешающая обычной жизни), умеренную (необходимость смены одежды в течение дня) и тяжёлую (кожа постоянно влажная, возможны мокнутия и опрелости).

¶Причины и патогенез

Потоотделение регулируется симпатической нервной системой. При первичном гипергидрозе наблюдается гиперфункция симпатических нервных волокон, иннервирующих потовые железы, при этом центр терморегуляции в гипоталамусе работает нормально — организм «решает», что ему жарко, хотя температура тела в норме.

Вторичный гипергидроз может быть вызван:

• Эндокринными заболеваниями: тиреотоксикоз, сахарный диабет, феохромоцитома, гипогликемия, акромегалия, климактерический синдром.
• Инфекционными болезнями: туберкулёз, ВИЧ-инфекция, малярия, сепсис.
• Онкологическими заболеваниями: лимфома, лейкемия (ночную потливость называют «симптомом Б-симптомов»).
• Неврологическими расстройствами: инсульт, вегетативная нейропатия, болезнь Паркинсона, сирингомиелия.
• Психическими состояниями: панические атаки, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство.
• Приёмом лекарств: антидепрессанты (особенно ингибиторы обратного захвата серотонина), опиоиды, гормональные препараты, антихолинергические средства.
• Ожирением, алкоголизмом, беременностью.

¶Симптомы

Основной симптом — избыточное потоотделение, не связанное с физической нагрузкой или высокой температурой. При ладонно-подошвенном гипергидрозе кожа постоянно влажная, что затрудняет письмо, работу с инструментами, использование сенсорных экранов. При подмышечном — появляются потовые пятна на одежде, развивается вторичный дерматит, возможно присоединение бактериальной или грибковой инфекции. Психологические последствия (социальная тревога, избегание рукопожатий, ограничение профессиональной деятельности) часто оказываются тяжелее самого потоотделения.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра. Для исключения вторичных причин назначают:

• Общий и биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), глюкозу.
• Тест с йодом и крахмалом (проба Минора) — окрашивание кожи йодным раствором и посыпание крахмалом позволяет визуализировать зоны гипергидроза.
• Гравиметрический тест — взвешивание впитывающей салфетки до и после потоотделения (норма — до 100 мг/мин на 1 см²).
• Термографию, электрофорез с ионофорезом.

¶Лечение

¶Консервативное

• Антиперспиранты на основе солей алюминия (хлорид алюминия 15—25 %) — базовый метод при подмышечном гипергидрозе; наносятся на ночь на сухую кожу.
• Ионофорез — процедура, при которой конечности погружают в воду с слабым электрическим током; эффективен при ладонно-подошвенном гипергидрозе, курс — 15—20 ежедневных сеансов.
• Ботулинотерапия — инъекции ботулотоксина типа А блокируют передачу сигнала от нервов к потовым железам; эффект длится 6—9 месяцев; в России процедура проводится в косметологических и дерматологических клиниках.
• Системная терапия: антхолинергические препараты (гликопирролат, оксибутинин), бета-блокаторы, клонидин — применяются редко из-за побочных эффектов.

¶Хирургическое

• Эндоскопическая симпатэктомия — пересечение или клипирование симпатических стволов на уровне грудного отдела позвоночника; радикальный метод, применяется при тяжёлом течении. Основной побочный эффект — компенсаторный гипергидроз в других областях (чаще всего на туловище и ногах).
• Липосакция подмышечной области — удаление потовых желёз вместе с жировой тканью.
• Кюретаж — выскабливание подкожной клетчатки с потовыми железами через небольшие разрезы.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны: опрелости, интертриго, пиодермия, грибковое поражение стоп и кистей, онихомикоз, а также выраженное психологическое дискомфортное состояние вплоть до депрессии и социальной дезадаптации.

¶Прогноз

Первичный гипергидроз не угрожает жизни, но существенно снижает её качество. С возрастом (после 40—50 лет) симптомы часто ослабевают. Комбинированный подход — сочетание местных средств, ионофореза и ботулинотерапии — позволяет контролировать состояние у большинства пациентов.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Клинические рекомендации «Дерматовенерология» (Минздрав России)
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Национальное руководство по дерматовенерологии
• Справочник ВОЗ по заболеваниям кожи