Вакцина БЦЖ: состав, история и применение¶

БЦЖ (лат. Bacillus Calmette-Guérin) — живая противотуберкулёзная вакцина, полученная из штамма Mycobacterium bovis (бычьего туберкулёзного микробактерии), ослабленного в лабораторных условиях. Вакцина вводится внутрикожно и формирует устойчивый иммунитет к тяжёлым формам туберкулёза — прежде всего к менингиту и диссеминированному (генерализованному) туберкулёзу у детей. БЦЖ входит в Национальный календарь профилактических прививок России и вводится новорождённым в первые дни жизни.

¶История создания

Вакцину разработали французские учёные Альбер Кальмет и Камиль Герен. С 1908 по 1921 год они последовательно пассировали штамм бычьего туберкулёза на картофельном срезе с глицерином и бычьей желчью, добиваясь снижения вирулентности микроорганизма. В 1921 году вакцину впервые применили у человека — в Париже привили младенца, родившегося в семье, где были случаи туберкулёза. Название «БЦЖ» образовано от инициалов учёных — Bacillus Calmette-Guérin.

В СССР массовое применение БЦЖ началось в 1920-х годах. В 1926 году была создана Ленинградская вакцинная лаборатория (впоследствии — НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова), где наладили производство вакцины по технологии Кальмета и Герена. С 1960-х годов в СССР проводили массовую вакцинацию новорождённых, что существенно снизило заболеваемость тяжёлыми формами туберкулёза у детей.

¶Состав и механизм действия

Вакцина содержит живые ослабленные (аттенуированные) клетки Mycobacterium bovis, выращенные на питательной среде. Существует несколько форм выпуска:

• сухая БЦЖ (БЦЖ-1 и БЦЖ-2) — лиофилизированный препарат, который перед употреблением растворяют в физиологическом растворе;
• БЦЖ-М — модифицированная вакцина с пониженным содержанием микробных тел (примерно вдвое меньше, чем в стандартной БЦЖ), применяется для вакцинации новорождённых с массой тела менее 2000 граммов;
• БЦЖ-П — препарат, содержащий убитые микробные тела, применяется редко.

Попадая в организм, аттенуированные микобактерии вызывают местную воспалительную реакцию и активируют иммунную систему. Формируется клеточный иммунитет: размножаются Т-лимфоциты и макрофаги, способные распознавать и уничтожать возбудителя туберкулёза. Иммунитет после БЦЖ нестерильный — он не предотвращает заражение Mycobacterium tuberculosis, но существенно снижает риск развития тяжёлых генерализованных форм болезни у детей раннего возраста.

¶Показания и график вакцинации

В России БЦЖ вводят дважды: в родильном доме (на 3–7-й день жизни) и в 7 лет (ревакцинация). Дети, не привитые в роддоме, вакцинируются в поликлинике после обследования на туберкулёз (проба Манту или диаскинтест). Прививку не проводят при:

• иммунодефицитных состояниях;
• злокачественных новообразованиях;
• беременности;
• острых инфекционных и неинфекционных заболеваниях (откладывают до выздоровления).

¶Реакция на прививку

После внутрикожного введения в месте инъекции формируется специфическая местная реакция — папула, которая через 4–6 недель превращается в папулу с гнойничком, затем в корочку. Полное заживление обычно наступает к 2–3 месяцам. Нормальной считается небольшая припухлость и покраснение диаметром до 5–10 мм; у части детей наблюдается увеличение подмышечных лимфоузлов.

¶Осложнения

При соблюдении правил вакцинации осложнения редки. Возможны:

• регионарный лимфаденит — воспаление подмышечных лимфоузлов;
• местная язва или келоидный рубец;
• остеит (воспаление костей) — крайне редкое осложнение, связанное с нарушением техники введения или глубоким проникновением вакцины.

Тяжёлые генерализованные инфекции (БЦЖ-инфекция) развиваются преимущественно у детей с врождёнными иммунодефицитами, поэтому перед вакцинацией проводят скрининг.

¶Эффективность

По данным Всемирной организации здравоохранения, БЦЖ защищает детей от тяжёлых форм туберкулёза с эффективностью до 80 %. Защита от лёгочной формы туберкулёза у взрослых существенно ниже и не превышает 20 % — по этой причине в ряде стран вакцинацию взрослых не проводят. В России и странах с высокой распространённостью туберкулёза БЦЖ остаётся обязательной частью противотуберкулёзной профилактики.

¶Источники

• Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации
• Руководство ВОЗ по вакцинации против туберкулёза
• Методические рекомендации Минздрава России по профилактике туберкулёза
• История создания вакцины БЦЖ, Кальмет А., Герен К.