Вакцинация от полиомиелита у детей¶

Полиомиелит — острая вирусная инфекция, поражающая клетки передних рогов спинного мозга, приводящая к вялым параличам. Вакцинация от полиомиелита проводится детям начиная с 3 месяцев жизни и включает в общей сложности шесть прививок: три вакциной ИПВ (инактивированной) и три оральной вакциной ОПВ (живой), с последующими ревакцинациями. В России вакцинация от полиомиелита включена в Национальный календарь профилактических прививок и проводится бесплатно.

¶Возбудитель и эпидемиология

Возбудитель полиомиелита — РНК-содержащий вирус рода Enterovirus семейства Picornaviridae. Выделяют три серотипа вируса (I, II, III), переболевание одним из которых не защищает от заражения двумя другими. Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель, выделяющий вирус с фекалиями и каплями слюны. Путь передачи — фекально-оральный, реже — воздушно-капельный. Вирус устойчив во внешней среде, в сточных водах может сохраняться до 100 суток.

Инкубационный период составляет от 3 до 35 дней (чаще 6–20). У большинства заражённых (около 72 %) инфекция протекает бессимптомно или в лёгкой форме, не оставляя последствий. Тяжёлые формы с поражением нервной системы развиваются примерно у 1 из 200 инфицированных. До внедрения массовой вакцинации полиомиелит был одной из наиболее распространённых причин детской инвалидности в мире.

¶Схема вакцинации по возрасту

Согласно Национальному календарю профилактических прививок Российской Федерации, прививки от полиомиелита проводятся в следующие сроки:

Первые три прививки выполняются инактивированной полиовакциной (ИПВ), которая содержит убитый вирус и не способна вызвать заболевание. Начиная с первой ревакцинации в 18 месяцев применяется живая оральная вакцина (ОПВ), которая создаёт дополнительный иммунитет на слизистой кишечника — месте первичного размножения вируса.

При нарушении сроков прививок интервал между введениями вакцины сохраняется не менее 45 дней. Если первая прививка сделана ребёнку старше 3 месяцев, схема сокращается: две прививки ИПВ с интервалом 45 дней и одна ревакцинация ОПВ через год после второй прививки.

¶Виды вакцин

В России применяются два типа противополиомиелитных вакцин:

• ИПВ (инактивированная полиовакцина) — вакцина из убитых вирусов трёх серотипов, вводится внутримышечно (обычно в бедро или плечо). Создаёт гуморальный иммунитет, защищает от тяжёлых форм заболевания, включая паралитический полиомиелит. Используется в большинстве стран мира как первичная вакцина.
• ОПВ (оральная полиовакцина) — живая ослабленная вакцина, закапывается в рот. Формирует местный иммунитет кишечника и гуморальный иммунитет, обеспечивая более полную защиту от заражения и передачи вируса. Используется для ревакцинации и в странах с низким уровнем вакцинации.

Вакцины можно комбинировать: если первые прививки сделаны ИПВ, ревакцинации проводятся ОПВ. Возможен и обратный вариант — начать с ОПВ, а затем продолжить ИПВ, однако в России стандартно применяется именно первая схема.

¶Противопоказания и ограничения

Абсолютным противопоказанием к любой вакцинации от полиомиелита является тяжёлая аллергическая реакция на предыдущее введение вакцины (анафилактический шок, отёк Квинке). ОПВ не назначается при:

• иммунодефицитах (включая ВИЧ-инфекцию со СД4 менее 20 %);
• злокачественных новообразованиях;
• приёме иммуносупрессивной терапии;
• контакте с лицами, получающими иммуносупрессивное лечение.

В этих случаях применяется только ИПВ. Временными противопоказаниями служат острые заболевания с повышением температуры, обострение хронических патологий, тяжёлые реакции на предыдущие прививки.

После введения ОПВ у ребёнка, контактирующего с лицами с иммунодефицитом, существует теоретический риск передачи вакцинного штамма. Поэтому в таких случаях рекомендуется использовать только ИПВ.

¶Реакции и осложнения

ИПВ обычно переносится хорошо. Местные реакции — покраснение, уплотнение в месте инъекции, незначительная болезненность. Общие реакции — повышение температуры до 37,5 °C, капризность, снижение аппетита — возникают редко и кратковременны.

ОПВ в редких случаях (примерно 1 на 2,5 млн первых доз) может вызвать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Именно поэтому в странах с низким уровнем заболеваемости, к которым относится Россия, ОПВ используется только для ревакцинации после курса ИПВ, что снижает риск ВАПП практически до нуля.

¶Эпидемиологическая ситуация

С 1988 года Всемирная организация здравоохранения реализует программу ликвидации полиомиелита в мире. Полностью заболевание ликвидировано в Европейском регионе ВОЗ (последний случай дикого вируса полиомиелита типа 1 зафиксирован в Таджикистане в 2010 году). В России последние случаи дикого полиомиелита регистрировались в 1996 году, последний случай ВАПП — в 2013-м. Страна сертифицирована ВОЗ как свободная от полиомиелита.

Вместе с тем в ряде стран (Афганистан, Пакистан, Нигерия, Мозамбик) заболевание продолжает циркулировать, что создаёт риск завоза. По этой причине вакцинация остаётся обязательной.

¶История вакцинации в России

Массовая вакцинация от полиомиелита в СССР началась в 1960 году после создания живой оральной вакцины академика А. А. Смородинцева. С 2008 года в календарь прививок введена инактивированная вакцина, а с 2014 года — схема «ИПВ-ИПВ-ИПВ + ОПВ-ОПВ-ОПВ», действующая по настоящее время.

¶Источники

• Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации (приказ Минздрава России)
• Всемирная организация здравоохранения. Полиомиелит: информационный бюллетень
• Руководство по вакцинопрофилактике. Под ред. В. Ф. Учакина и др.
• Методические рекомендации по применению противополиомиелитных вакцин. НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи