Вакуумная аспирация полости матки¶
Вакуумная аспирация полости матки — медицинская процедура, заключающаяся в удалении содержимого маточной полости (плодного яйца, остатков плодных оболочек, сгустков крови) под действием отрицательного давления с помощью вакуумного отсасывателя. Относсится к малым хирургическим вмешательствам в акушерстве и гинекологии. Применяется для прерывания беременности на ранних сроках (до 12 недель), при неполном аборте, самопроизвольном выкидыше, а также для удаления остатков плаценты после родов и диагностики заболеваний эндометрия.
¶История
Идея использования вакуума для опорожнения полости матки появилась в середине XX века. Первые вакуумные аспираторы были разработаны в 1960-х годах: в СССР — под руководством В. Ф. Селиверстова и Ф. А. Синельникова, в Китае и некоторых европейских странах — практически одновременно. В СССР метод получил широкое распространение в 1970-е годы как более безопасная альтернатива выскабливанию полости матки кюреткой.
В 1980-е годы вакуумная аспирация была рекомендована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как основной метод медикаментозно-хирургического прерывания беременности на ранних сроках и как метод лечения неполного аборта в странах с ограниченными ресурсами здравоохранения. ВОЗ отмечает, что при корректном выполнении процедура безопаснее инструментального выскабливания и требует менее квалифицированного персонала.
¶Показания
Основные медицинские показания к вакуумной аспирации:
- прерывание беременности на ранних сроках по желанию женщины (в России — до 12 недель, в первые 6 недель процедура предпочтительнее);
- неполный аборт (самопроизвольный выкидыш с остатками плодного яйца в полости матки);
- замершая беременность на раннем сроке;
- диагностическое выскабливание при подозрении на гиперплазию эндометрия, полипы, злокачественные новообразования — в этом случае аспират направляют на гистологическое исследование;
- удаление остатков плаценты или плодных оболочек в послеродовом периоде (вакуумная аспирация остатков плаценты — альтернатива ручному обследованию полости матки).
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания:
- острые воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, аднексит);
- подозрение на внематочную беременность;
- пороки развития матки, делающие введение аспиратора невозможным;
- миома матки с деформацией полости (относительное противопоказание).
Относительные: нарушения свёртываемости крови, тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации.
¶Методика проведения
Процедура выполняется в условиях гинекологического кабинета или стационара. Алгоритм:
- Предварительное ультразвуковое исследование для подтверждения локализации плодного яйца и срока беременности.
- Обезболивание: местная парацервикальная анестезия (инъекция раствора лидокаина в шейку матки) или, при необходимости, внутривенная седация; при ранних сроках общая анестезия обычно не требуется.
- Расширение канала шейки матки расширителями Гегара (при сроке более 6–7 недель).
- Введение в полость матки одноразового пластикового наконечника (канюли), соединённого с вакуумным аспиратором, создающим отрицательное давление (обычно 0,5–0,8 атм).
- Аспирация содержимого с последующим выскабливанием кюреткой для контроля (по усмотрению врача).
- Ультразвуковой контроль полноты опорожнения матки.
Продолжительность манипуляции — 5–15 минут. Госпитализация, как правило, не требуется.
¶Осложнения
При правильном выполнении осложнения регистрируются редко. Возможные:
- кровотечение (наиболее частое осложнение, при значительной кровопотере требуется повторная аспирация или выскабливание);
- неполное удаление содержимого матки — требует повторной процедуры;
- инфекционно-воспалительные осложнения (эндометрит) — риск повышается при наличии невылеченных половых инфекций;
- перфорация стенки матки — редкое, но серьёзное осложнение;
- нарушения менструального цикла в последующие месяцы;
- при резус-отрицательной крови — необходимость профилактики резус-конфликта иммуноглобулином.
¶Вакуумная аспирация и медикаментозный аборт
В современной акушерской практике на ранних сроках альтернативой хирургическому прерыванию выступает медикаментозный аборт с применением мифепристона и простагландинов. По данным ВОЗ, медикаментозный метод эффективен до 63 дней беременности; вакуумная аспирация — предпочтительный вариант при сроках 6–12 недель, а также при противопоказаниях к медикаментозному аборту или его неэффективности.
¶Правовой статус в России
В Российской Федерации вакуумная аспирация выполняется в лицензированных медицинских организациях. Согласно законодательству, аборт по желанию женщины проводится до 12 недель беременности, по медицинским и социальным показаниям — до 22 недель. Процедура проводится только с письменного информированного согласия пациентки; для лиц моложе 16 лет требуется согласие законного представителя.
¶Преимущества метода
По сравнению с инструментальным выскабливанием кюреткой вакуумная аспирация имеет ряд преимуществ: меньшая травматичность эндометрия, сниженный риск перфорации матки, короткий период восстановления, возможность выполнения без общей анестезии, более быстрое восстановление менструальной функции. По данным российских исследований, частота осложнений при вакуумной аспирации в 1,5–2 раза ниже, чем при выскабливании.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Прерывание беременности на ранних сроках»
- Всемирная организация здравоохранения. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems
- Селиверстов В. Ф., Синельников Ф. А. Вакуумная аспирация в акушерстве и гинекологии
- Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Э. К. Айламазяна