Вероятность зачатия и количество сперматозоидов¶

Вероятность зачатия — это вероятность наступления беременности после незащищённого полового акта, которая зависит от концентрации и подвижности сперматозоидов в эякуляте, овуляции у женщины, возраста партнёров и других факторов. С медицинской точки зрения для наступления беременности достаточно одного жизнеспособного сперматозоида, способного оплодотворить яйцеклетку, однако практическая вероятность зачатия существенно варьирует и в среднем составляет около 15–25 % за один менструальный цикл при регулярной незащищённой половой близости.

¶Нормальные показатели эякулята

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2021) нормальный объём эякулята составляет не менее 1,4 мл, общее количество сперматозоидов — не менее 16 миллионов в 1 мл (концентрация), суммарное число — не менее 39 миллионов в эякуляте. Подвижность (прогрессивная подвижность) должна составлять не менее 30 %, морфологически нормальных форм — не менее 4 %.

При показателях ниже этих значений ставится диагноз «олигозооспермия» (низкая концентрация) или «астенозооспермия» (сниженная подвижность), что снижает, но не исключает шансы на естественное зачатие.

¶Сколько сперматозоидов нужно для оплодотворения

Физиологически оплодотворение происходит при слиянии одного сперматозоида с яйцеклеткой. Однако до неё доходит лишь ничтожная доля эякулированных клеток: из нескольких десятков миллионов сперматозоидов в матку и маточные трубы проникают тысячи, а к яйцеклетке — единицы. Путь по женским половым путям сопряжён с кислой средой влагалища, цервикальной слизью и иммунными барьерами, которые отсеивают неподвижные и дефектные клетки.

Исследования показывают, что даже при концентрации около 1,5 млн сперматозоидов в мл (в десятки раз ниже нормы) зачатие возможно, хотя вероятность значительно снижается. Практически беременность маловероятна при концентрации ниже 5 млн/мл без применения вспомогательных репродуктивных технологий.

¶Факторы, влияющие на вероятность зачатия

¶Факторы со стороны мужчины

• Возраст. После 40 лет концентрация и подвижность сперматозоидов постепенно снижаются, увеличивается доля морфологических аномалий.
• Перерыв между эякуляциями. Слишком частые половые акты (несколько раз в день) снижают концентрацию; оптимальным для зачатия считается интервал 1–3 дня. Слишком редкая эякуляция (более 5–7 дней) увеличивает объём, но снижает подвижность.
• Образ жизни. Курение, алкоголь, перегревание яичек (сауна, тесное бельё), стресс, недосыпание и приём ряда лекарств ухудшают показатели спермограммы.
• Варикоцеле и инфекции. Хронические воспалительные заболевания половых органов и варикозное расширение вен семенного канатика — распространённые причины снижения фертильности.

¶Факторы со стороны женщины

• Овуляция. Зачатие возможно только в фертильное окно — примерно за 5 дней до овуляции и в течение 24 часов после неё. Сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность в женских половых путях до 5 суток.
• Возраст. После 35 лет фертильность снижается, особенно после 40 лет.
• Проходимость маточных труб, эндометриоз, поликистоз яичников, гормональные нарушения.

¶Оценка фертильности пары

При подозрении на бесплодие (отсутствие беременности при регулярной незащищённой половой жизни в течение 12 месяцев, или 6 месяцев для женщин старше 35) назначается обследование, включающее спермограмму, анализ на гормоны, УЗИ органов малого таза, посткоитальный тест и при необходимости лапароскопию или гистеросальпингографию.

¶Методы повышения вероятности зачатия

• Определение овуляции (календарный метод, тесты, УЗИ-мониторинг, измерение базальной температуры) и ограничение половых актов фертильным окном.
• Отказ от вредных привычек, нормализация веса, достаточная физическая активность, избегание перегревания.
• При мужском факторе — приём антиоксидантов, лечение сопутствующих заболеваний; при неэффективности — внутриматочная инсеминация (ВМИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при котором для оплодотворения используется отобранный сперматозоид.

¶Интересные факты

• Сперматозоид человека имеет длину около 50–60 мкм, из которых примерно 5 мкм приходится на головку с гаплоидным набором хромосом (23 хромосомы).
• Скорость движения сперматозоида в цервикальной слизи — около 1–3 мм в минуту, что позволяет ему преодолеть путь от влагалища до ампулы маточной трубы за несколько минут при благоприятных условиях.
• В сперме присутствуют фруктоза, простагландины и другие вещества, обеспечивающие питание и защиту сперматозоидов.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию эякулята и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью (2021).
• Клинические рекомендации Минздрава России «Мужское бесплодие».
• Акушерство и гинекология. Национальное руководство под ред. В. И. Кулакова, Э. К. Айламазян.
• Андрология: национальное руководство под ред. И. И. Горпинченко.