Вертиго как нарушение равновесия¶

Вертиго (от лат. vertigo — «вращение») — медицинский термин, обозначающий системное головокружение, при котором у человека возникает иллюзия вращения собственного тела или окружающих предметов. В отличие от неспецифического головокружения (ощущения дурноты, неустойчивости, «тумана» в голове), вертиго всегда имеет характер чёткого вращательного движения. Состояние относится к области отоневрологии — пограничной дисциплины на стыке оториноларингологии и неврологии, поскольку чаще всего связано с патологией вестибулярного аппарата.

¶Механизм возникновения

Чувство равновесия обеспечивается совместной работой нескольких систем: вестибулярного аппарата внутреннего уха, зрительного анализатора и проприоцептивной чувствительности (сигналов от мышц и суставов). Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе и состоит из трёх полукружных каналов, реагирующих на угловое ускорение, и отолитового аппарата (преддверия), воспринимающего линейные ускорения и положение головы относительно силы тяжести.

Сигналы от этих структур поступают по вестибулярному нерву в ствол мозга, мозжечок и кору больших полушарий. Вертиго возникает, когда потоки информации от разных систем перестают согласовываться либо когда нарушается проведение сигнала по вестибулярному пути. Мозг, получая противоречивые данные, интерпретирует их как движение, которого в действительности нет.

¶Классификация

В клинической практике вертиго разделяют по происхождению:

• Периферическое — связано с поражением внутреннего уха или вестибулярного нерва. Характеризуется интенсивным вращением, часто сопровождается тошнотой, потливостью, снижением слуха или шумом в ухе.
• Центральное — вызвано патологией ствола мозга, мозжечка или коры. Обычно менее выражено по интенсивности, но может сопровождаться неврологическими симптомами: двоением, нарушением речи, слабостью в конечностях.

По длительности и характеру выделяют приступообразное (пароксизмальное) и постоянное головокружение.

¶Основные причины

Наиболее частые причины вертиго:

Реже причиной становятся опухоли (невринома слухового нерва), инсульт в вертебробазилярном бассейне, рассеянный склероз, травмы головы, приём некоторых лекарств (аминогликозиды, противосудорожные средства).

¶Клиническая картина

Типичный приступ вертиго описывается как ощущение вращения — либо «кружусь я», либо «крутится комната». Приступ часто сопровождается вегетативными реакциями: тошнотой, рвотой, бледностью, холодным потом, учащённым сердцебиением. Человек инстинктивно ищет опору, старается зафиксировать взгляд, закрывает глаза. При периферическом поражении нередко наблюдается нистагм — непроизвольные ритмичные движения глазных яблок.

Длительность приступа варьируется от нескольких секунд (при ДППГ) до нескольких часов и даже суток (при нейроните или болезни Меньера).

¶Диагностика

Обследование начинается с тщательного сбора анамнеза: когда возникает головокружение, что его провоцирует, как долго длится, есть ли сопутствующие симптомы. Врач проводит отоневрологический осмотр, включающий:

• пробу Дикса — Холлпайка для выявления ДППГ;
• исследование нистагма, в том числе с помощью видеоокулографии;
• калорическую пробу (введение воды или воздуха в наружный слуховой проход);
• аудиометрию для оценки слуха.

Из инструментальных методов применяют магнитно-резонансную томографию головного мозга, электронистагмографию, иногда — компьютерную томографию височных костей.

¶Лечение и реабилитация

Терапия зависит от причины. При ДППГ эффективны репозиционные манёвры (Эпли, Семонта), позволяющие вернуть отолиты на место; они дают быстрый эффект без лекарств. При болезни Меньера назначают диуретики, ограничение соли, в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство. Вестибулярный нейронит лечат симптоматически: противорвотными и седативными средствами в остром периоде.

Широко применяются вестибулярные супрессанты (бетагистин, дименгидринат) и вестибулярная реабилитация — комплекс упражнений, тренирующих мозг компенсировать искажённые сигналы. Реабилитация особенно важна при хроническом головокружении.

¶Значение и распространённость

Головокружение — одна из наиболее частых жалоб на приёме у врача: по разным оценкам, с ним сталкивается от 15 до 30 % взрослого населения хотя бы раз в жизни. Вертиго существенно снижает качество жизни, повышает риск падений и травм, особенно у пожилых людей, ограничивает профессиональную деятельность. В России проблемами диагностики и лечения головокружения занимаются отоневрологические кабинеты и специализированные центры, действующие на базе крупных клиник и научно-исследовательских институтов.

Отдельного внимания требует дифференциальная диагностика: за вертиго иногда скрываются опасные состояния — инсульт, транзиторная ишемическая атака, опухоль. Поэтому внезапно возникшее головокружение с неврологической симптоматикой является поводом для неотложной медицинской помощи.

Источники: клинические рекомендации по вестибулярным расстройствам; руководства по оториноларингологии и неврологии; материалы по отоневрологии.