Вертиго: причины, симптомы и лечение¶

Вертиго (от лат. vertigo — вращение) — это субъективное ощущение иллюзорного вращения окружающих предметов или собственного тела в пространстве, являющееся одной из форм головокружения. В отличие от несистемного головокружения (ощущения дурноты, неустойчивости, «тумана» в голове), вертиго характеризуется чётким ощущением движения, которое пациент описывает как вращение, падение, покачивание или наклон. Состояние возникает вследствие поражения вестибулярного анализатора — сложной системы, отвечающей за поддержание равновесия и пространственную ориентацию.

¶Этиология и патогенез

Вестибулярный анализатор состоит из периферического отдела (полукружные каналы и отолитовые органы внутреннего уха), проводящих путей и центральных структур головного мозга (вестибулярные ядра ствола, мозжечок, кора больших полушарий). Сигналы от рецепторов внутреннего уха, информирующие мозг о положении и ускорении тела, интегрируются с данными зрительной и проприоцептивной систем. При рассогласовании поступающей информации возникает иллюзия движения — вертиго.

По локализации поражения выделяют периферическое и центральное вертиго. Периферическое вертиго связано с патологией внутреннего уха или вестибулярного нерва, тогда как центральное — с поражением головного мозга (ствола, мозжечка, корковых центров).

¶Классификация и основные формы

¶Периферическое вертиго

Наиболее распространённой формой является доброкачественное пароксизмальное позиционное вертиго (ДППВ). Заболевание обусловлено смещением отолитов (кристаллов карбоната кальция) из отолитовых органов в полукружные каналы. При изменении положения головы отолиты смещаются, вызывая раздражение рецепторов и кратковременный (менее 60 секунд) приступ интенсивного вращения. ДППВ диагностируется с помощью пробы Дикса — Холпайка и успешно лечится репозиционными манёврами (например, манёвром Эпли).

Вестибулярный нейронит (вестибулярный неврит) — воспалительное поражение вестибулярного нерва, предположительно вирусной этиологии. Характеризуется внезапным длительным приступом интенсивного вертиго (от нескольких часов до нескольких суток), сопровождающимся тошнотой, рвотой и нистагмом, при отсутствии нарушений слуха.

Болезнь Меньера — хроническое заболевание внутреннего уха, связанное с увеличением объёма эндолимфы (эндолимфатический гидропс). Проявляется повторяющимися приступами вертиго продолжительностью от 20 минут до нескольких часов, сопровождающимися шумом в ухе, ощущением заложенности и прогрессирующей тугоухостью.

¶Центральное вертиго

Центральные формы возникают при поражении ствола мозга, мозжечка или их связей. Причинами могут быть нарушения мозгового кровообращения (ишемические и геморрагические инсульты, транзиторные ишемические атаки), рассеянный склероз, опухоли задней черепной ямки, черепно-мозговые травмы. Центральное вертиго, как правило, менее интенсивно, чем периферическое, но более продолжительно и часто сопровождается очаговой неврологической симптоматикой: дизартрией, диплопией, атаксией, слабостью конечностей.

¶Другие формы

Вертиго может возникать при сосудистых заболеваниях (вертебробазилярная недостаточность), интоксикациях (алкоголь, лекарственные препараты — аминогликозиды, диуретики), эндокринных нарушениях, а также при психогенных расстройствах (тревожные расстройства, панические атаки). В последнем случае говорят о психогенном головокружении, которое нередко описывается пациентами как вертиго, однако при объективном обследовании признаков вестибулярной дисфункции не обнаруживается.

¶Клиническая картина и диагностика

Основной симптом — ощущение вращения, которое может быть постоянным или приступообразным. Вертиго часто сопровождается вегетативными проявлениями: тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, потливостью, колебаниями артериального давления. Характерным признаком является нистагм — непроизвольные ритмичные движения глазных яблок.

Диагностика включает тщательный сбор анамнеза (продолжительность приступов, провоцирующие факторы, сопутствующие симптомы), неврологический и отоневрологический осмотр. Из инструментальных методов применяются:

• видеонистагмография — регистрация движений глаз;
• аудиометрия — оценка слуховой функции;
• магнитно-резонансная томография головного мозга — для исключения центральных причин;
• вестибулярные вызванные потенциалы;
• постурография — оценка функции равновесия.

Дифференциальная диагностика направлена на разграничение периферического и центрального вертиго, что критически важно для выбора тактики лечения.

¶Лечение

Терапия вертиго зависит от его причины и включает этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

¶Медикаментозная терапия

Для купирования острого приступа применяются вестибулолитики — препараты, подавляющие активность вестибулярной системы. К ним относятся антигистаминные средства (дименгидринат, меклозин), бензодиазепины (диазепам), антихолинергические препараты (скополамин). Для уменьшения тошноты и рвоты используются противорвотные средства (метоклопрамид, ондансетрон). Важно отметить, что длительное применение вестибулолитиков замедляет процессы центральной компенсации, поэтому их назначают короткими курсами.

При болезни Меньера применяется бетагистин, улучшающий микроциркуляцию внутреннего уха, а также диуретики для снижения давления эндолимфы. При вестибулярном нейроните в остром периоде могут назначаться кортикостероиды.

¶Реабилитация и немедикаментозные методы

Вестибулярная реабилитация — комплекс специальных упражнений, направленных на адаптацию центральной нервной системы к вестибулярной дисфункции. Методика включает упражнения на тренировку взора, координацию движений, стабильность при ходьбе. Вестибулярная гимнастика особенно эффективна при ДППВ и после перенесённого вестибулярного нейронита.

При ДППВ основным методом лечения являются репозиционные манёвры — специальные последовательности движений головой и туловищем, выполняемые врачом или самостоятельно, которые позволяют переместить отолиты из полукружных каналов обратно в отолитовые органы. Эффективность манёвра Эпли достигает 80–90 % после первой процедуры.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии и тяжёлом течении заболевания применяются хирургические методы: декомпрессия эндолимфатического мешка при болезни Меньера, пересечение вестибулярного нерва, лабиринтэктомия (удаление лабиринта) — при деструктивных процессах и необратимой потере слуха.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при вертиго в целом благоприятный. ДППВ хорошо поддаётся лечению, при вестибулярном нейроните большинство пациентов восстанавливаются в течение нескольких недель благодаря центральной компенсации. Хронические формы (болезнь Меньера, центральное вертиго) требуют длительного наблюдения и поддерживающей терапии. Профилактика включает контроль артериального давления и уровня холестерина, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, своевременное лечение инфекционных заболеваний уха, а также соблюдение техники безопасности для предотвращения черепно-мозговых травм.

Вертиго — междисциплинарная проблема, находящаяся на стыке неврологии, оториноларингологии и отоневрологии. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволяют в большинстве случаев контролировать симптомы и значительно улучшить качество жизни пациентов.