Виды головной боли и их классификация¶

Головная боль — это неприятное или болевое ощущение в области головы, возникающее вследствие раздражения болевых рецепторов мозговых оболочек, сосудов, мышц и других структур. Сама ткань мозга лишена болевых рецепторов, поэтому источником ощущений служат окружающие его образования. Головная боль является одной из наиболее частых жалоб в медицинской практике: по данным Всемирной организации здравоохранения, от неё хотя бы раз в год страдает около половины взрослого населения планеты.

В клинической практике используется Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью (МКГБ), которая выделяет первичные и вторичные формы. Первичные головные боли не связаны с другим заболеванием и составляют основную часть случаев; вторичные являются симптомом иного патологического процесса.

¶Первичные головные боли

¶Мигрень

Мигрень — неврологическое заболевание, проявляющееся приступами пульсирующей боли, чаще односторонней, средней или высокой интенсивности. Боль усиливается при физической активности, сопровождается тошнотой, непереносимостью света и звука. У части пациентов перед приступом возникает аура — зрительные, чувствительные или речевые нарушения, длящиеся от нескольких минут до часа. Мигрень чаще встречается у женщин и нередко имеет наследственный характер.

¶Головная боль напряжения

Наиболее распространённый вид — головная боль напряжения. Она проявляется двусторонним сдавливающим, «обручевым» ощущением лёгкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной нагрузке и не сопровождается рвотой. Связана с напряжением мышц шеи и плечевого пояса, стрессом, длительной статической нагрузкой. Различают эпизодическую и хроническую формы.

¶Кластерная головная боль

Кластерная (пучковая) головная боль — редкая, но крайне интенсивная форма. Приступы односторонние, локализуются вокруг глаза, сопровождаются покраснением глаза, слезотечением, заложенностью носа. Болевые эпизоды группируются в «пучки» продолжительностью от недель до месяцев. Чаще страдают мужчины.

¶Другие первичные формы

К первичным относят также пароксизмальную гемикранию, кратковременные односторонние невралгические головные боли, головную боль при физическом усилии, кашле, сексуальной активности и некоторые редкие синдромы.

¶Вторичные головные боли

Вторичные головные боли возникают как следствие другого заболевания или состояния. Основные причины:

• инфекции — менингит, энцефалит, общие инфекционные заболевания с лихорадкой;
• сосудистые нарушения — субарахноидальное кровоизлияние, инсульт, гипертонический криз;
• объёмные процессы — опухоли головного мозга;
• травмы головы;
• нарушения внутричерепного давления;
• приём или отмена лекарств, злоупотребление анальгетиками;
• патология ЛОР-органов, глаз, зубов, височно-нижнечелюстного сустава;
• метаболические и эндокринные расстройства.

Особого внимания требуют так называемые «красные флаги» — признаки опасных состояний: внезапная крайне сильная боль («удар громом»), боль после травмы, лихорадка с ригидностью мышц шеи, неврологический дефицит, дебют после 50 лет, прогрессирующее усиление. Такие случаи требуют срочной медицинской помощи.

¶Классификация по течению

По характеру течения выделяют эпизодические и хронические формы. Хронической считается головная боль, возникающая 15 и более дней в месяц на протяжении не менее трёх месяцев. Отдельно рассматривается лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль, развивающаяся при частом приёме обезболивающих препаратов.

¶Диагностика

Диагностика опирается прежде всего на клиническую картину: характер, локализацию, длительность, частоту приступов, сопутствующие симптомы, провоцирующие факторы. Инструментальные методы — компьютерная и магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, исследование сосудов — применяются при подозрении на вторичную природу боли или при наличии «красных флагов». Ведение пациентов с головной болью в России осуществляют неврологи, в том числе в специализированных кабинетах и центрах головной боли.

¶Лечение

Подход зависит от вида головной боли. При мигрени применяют нестероидные противовоспалительные средства, триптаны, противорвотные препараты; для профилактики — бета-блокаторы, антиконвульсанты, некоторые антидепрессанты. При головной боли напряжения эффективны простые анальгетики, релаксация, физиотерапия, коррекция образа жизни. Кластерная боль требует специфической терапии, включая ингаляции кислорода и определённые препараты. Важно ограничивать бесконтрольный приём обезболивающих во избежание абузусной головной боли.

¶Значение и распространённость

Головная боль — одна из ведущих причин обращения к врачу и временной нетрудоспособности. Мигрень, по оценкам ВОЗ, входит в число заболеваний, наиболее снижающих качество жизни. Точная распространённость отдельных форм варьирует в зависимости от критериев диагностики и популяции, однако головная боль напряжения считается самой частой, а мигрень — наиболее социально значимой формой.

Источники: Международная классификация головной боли (МКГБ-3); материалы Всемирной организации здравоохранения; клинические рекомендации по диагностике и лечению мигрени и головной боли напряжения; справочные материалы по неврологии.