Вирус папилломы человека: передача и лечение¶

Вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV — от англ. Human Papillomavirus) — группа из более чем 200 типов вирусов семейства Papillomaviridae, поражающих кожу и слизистые оболочки человека. Инфекция передаётся преимущественно половым путём и является одной из наиболее распространённых вирусных инфекций: по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 80 % сексуально активных людей в течение жизни заражаются как минимум одним типом ВПЧ. Большинство инфекций проходят самостоятельно, однако определённые типы вируса (прежде всего 16 и 18) связаны с развитием рака шейки матки, а также рака ануса, полового члена, ротоглотки и других локализаций.

¶Классификация

ВПЧ подразделяют на группы в зависимости от онкогенного риска:

Типы 16 и 18 вызывают около 70 % случаев рака шейки матки во всём мире. В России ежегодно регистрируется около 60–65 тысяч новых случаев рака шейки матки, и значительная часть из них связана с персистенцией высокоонкогенных типов ВПЧ.

¶Пути передачи

¶Половой путь

Основной путь передачи ВПЧ — половой контакт, включая вагинальный, оральный и анальный секс. Вирус передаётся при прямом контакте кожи и слизистых оболочек, поэтому презервативы снижают, но не исключают риск заражения: они не покрывают всю площадь гениталий. Заражение возможно при первом половом контакте; инфекция часто приобретается в молодом возрасте (15–24 года).

¶Неполовой путь

ВПЧ может передаваться и неполовым путём:

• Контактно-бытовой — через общие полотенца, бритвенные принадлежности, постельное бельё, при посещении бань и бассейнов (вирус сохраняется во влажной среде);
• Вертикальный — от матери к ребёнку во время родов (так возникает ювенильный ларингеальный папилломатоз);
• Аутоинокуляция — самозаражение при расчёсывании бородавок или при эпиляции.

Вероятность заражения повышают: раннее начало половой жизни, большое число половых партнёров, ослабленный иммунитет, курение, наличие других инфекций, передающихся половым путём (хламидиоз, герпес, ВИЧ).

¶Клинические проявления

У большинства инфицированных ВПЧ-инфекция протекает бессимптомно и элиминируется иммунной системой в течение 1–2 лет. При снижении иммунитета возможны проявления:

• Остроконечные кондиломы (тип 6 и 11) — разрастания на половых органах, вокруг ануса, в ротовой полости;
• Плоские кондиломы — предраковое состояние шейки матки;
• Дисплазия шейки матки (CIN I–III) — предраковые изменения эпителия;
• Рак шейки матки — развивается при длительной персистенции высокоонкогенных типов.

¶Диагностика

Для выявления ВПЧ используют:

1. ПЦР-диагностику (полимеразная цепная реакция) — определение ДНК вируса с типированием;
2. Digene-тест — количественное определение вирусной нагрузки;
3. Цитологическое исследование (Пап-тест, мазок по Папаниколау) — выявление атипичных клеток;
4. Кольпоскопию — осмотр шейки матки под увеличением.

Скрининг рекомендован женщинам 25–65 лет: цитология каждые 3 года или совместно с тестом на ВПЧ каждые 5 лет.

¶Лечение

Специфического противовирусного лечения, уничтожающего ВПЧ, не существует. Терапия направлена на устранение проявлений инфекции и профилактику осложнений.

¶Кондиломы и бородавки

• Криодеструкция (жидкий азот);
• Лазерная коагуляция;
• Электрокоагуляция;
• Радиоволновое удаление;
• Химическая деструкция — подофиллотоксин, трихлоруксусная кислота;
• Местные иммуномодуляторы — интерферон, имиквимод.

¶Дисплазия и предраковые состояния

• Петлевая электрохирургическая эксцизия (LEEP/ЭХВ);
• Конизация шейки матки;
• Лазерная вапоризация;
• При CIN III — хирургическое лечение с последующим диспансерным наблюдением.

¶Общая терапия

Назначают иммуномодулирующие препараты, противовирусные средства (инозин пранобекс), витаминотерапию. Ключевое значение имеет отказ от курения и коррекция иммунного статуса.

¶Профилактика

¶Вакцинация

В России зарегистрированы вакцины против ВПЧ: «Гардасил 9» (покрывает 9 типов) и «Церварикс» (против типов 16 и 18). Вакцинация рекомендована девочкам и мальчикам в возрасте 9–14 лет (до начала половой жизни), в ряде случаев — до 26 лет. Вакцина не лечит существующую инфекцию, но предотвращает заражение основными онкогенными типами.

¶Неспецифическая профилактика

• Барьерные методы контрацепции;
• Ограничение числа половых партнёров;
• Отказ от курения;
• Регулярный скрининг (Пап-тест, тест на ВПЧ).

¶Прогноз

При отсутствии осложнений прогноз благоприятный: до 90 % инфекций, включая высокоонкогенные типы, элиминируются иммунной системой в течение двух лет. Регулярное наблюдение и своевременное лечение предраковых состояний снижают риск развития рака шейки матки более чем на 80 %.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о вирусе папилломы человека
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Рак шейки матки»
• Национальные клинические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение рака шейки матки»
• Российское общество онкологов. Клинические рекомендации по лечению предраковых заболеваний шейки матки
• Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Материалы о ВПЧ-инфекции