Вирус папилломы человека: передача и профилактика¶

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — группа из более чем 200 типов вирусов семейства Papillomaviridae, поражающих кожу и слизистые оболочки человека. Инфекция передаётся преимущественно при половом контакте и является одной из самых распространённых вирусных инфекций: по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно ВПЧ-инфекцией заражаются миллионы людей по всему миру, а к 45 годам инфицированы до 80 % сексуально активного населения.

¶Классификация вируса

ВПЧ подразделяют на группы по онкогенности — способности вызывать злокачественные опухоли:

• Высокоонкогенные типы (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 и др.) — ответственны за развитие рака шейки матки, рака анального канала, полового члена, ротоглотки.
• Низкоонкогенные типы (6, 11 и др.) — вызывают остроконечные кондиломы (генитальные бородавки) и плоские бородавки, практически не связаны с онкологией.

Типы 16 и 18 вызывают около 70 % случаев рака шейки матки.

¶Пути передачи

¶Половой путь

Основной путь заражения ВПЧ — половой контакт, включая вагинальный, оральный и анальный секс. Вирус передаётся при прямом контакте с инфицированной кожей или слизистой оболочкой. Заражение возможно даже при контакте без проникновения, так как вирус находится в поверхностных клетках эпителия.

Важно, что презервативы снижают, но не исключают риск заражения: вирус может находиться на участках кожи, не закрытых барьерной контрацепцией.

¶Бытовой путь

ВПЧ способен сохранять жизнеспособность во влажной среде (бассейны, ванны, сауны) в течение короткого времени. Заражение через общие полотенца, мочалки, бритвенные принадлежности возможно, но встречается значительно реже. Дети могут заражаться при контакте с инфицированными родителями (например, при использовании общих предметов гигиены).

¶Вертикальный путь (от матери к ребёнку)

Заражение ребёнка от инфицированной матери возможно во время родов — при прохождении через родовые пути. Это может приводить к развитию рецидивирующего респираторного папилломатоза у детей — доброкачественных разрастаний в области гортани. Риск данного осложнения относительно невелик.

¶Трансплантационный путь

В единичных случаях заражение ВПЧ возможно при пересадке органов от инфицированного донора.

¶Факторы риска заражения

• Раннее начало половой жизни и большое число половых партнёров.
• Наличие других инфекций, передающихся половым путём (хламидиоз, гонорея, герпес).
• Курение — снижает местный иммунитет слизистой оболочки.
• Иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию.
• Многократные роды.
• Длительный приём оральных контрацептивов (связано с повышенным риском, но механизм до конца не изучен).

¶Инкубационный период и течение инфекции

Инкубационный период при ВПЧ-инфекции варьирует от нескольких недель до нескольких лет (в среднем — 3–6 месяцев). У большинства инфицированных (около 90 %) вирус элиминируется иммунной системой в течение 1–2 лет без каких-либо проявлений. У части людей инфекция приобретает персистирующий характер, что повышает риск развития предраковых изменений и злокачественных опухолей.

¶Профилактика

¶Вакцинация

Наиболее эффективным методом профилактики является вакцинация. В России зарегистрированы вакцины «Гардасил» ( quadrivalent, типы 6, 11, 16, 18) и «Церварикс» (бивалентная, типы 16, 18), а также девятивалентная вакцина «Гардасил 9». Вакцинация рекомендуется девочкам и мальчикам в возрасте 9–14 лет (оптимально — до начала половой жизни), хотя допускается вакцинация до 45 лет. В ряде регионов России проводится бесплатная вакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок.

¶Барьерная контрацепция

Использование презервативов снижает риск заражения, хотя и не гарантирует полной защиты.

¶Мониторинг

Женщинам рекомендуется регулярно проходить цитологическое исследование (мазок по Папаниколау) и/или тест на ВПЧ для раннего выявления предраковых изменений шейки матки.

¶Значение

ВПЧ-инфекция является причиной практически всех случаев рака шейки матки, а также ряда других онкологических заболеваний. Ранняя диагностика и вакцинация позволяют существенно снизить заболеваемость и смертность от этих опухолей.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Папилломавирусная инфекция. Информационные бюллетени.
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Папилломавирусная инфекция».
• Российское общество акушеров-гинекологов. Рекомендации по профилактике ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
• Клинические рекомендации РАМИ «Вирус папилломы человека: диагностика, лечение, профилактика».