Височная кость

Височная кость (лат. os temporale) — парная кость черепа человека, входящая в состав основания и боковой стенки черепа. Она участвует в формировании височно-нижнечелюстного сустава, содержит органы слуха и равновесия, а также является местом прикрепления многих мышц и связок. Височная кость — одна из наиболее сложных по строению костей скелета человека, что обусловлено её функциональным разнообразием.

Анатомия

Височная кость расположена между затылочной, теменной и клиновидной костями, а также скуловой костью. Она состоит из нескольких частей, которые у новорождённого разделены швами, а у взрослого срастаются в единое целое.

Части височной кости

Выделяют три основные части:

• Чешуйчатая часть (лат. pars squamosa) — плоская, тонкая пластинка, образующая боковую стенку черепа. На её наружной поверхности находится височная линия и скуловой отросток, который соединяется со скуловой костью, образуя скуловую дугу. На внутренней поверхности имеются артериальные борозды и пальцевидные вдавления.
• Барабанная часть (лат. pars tympanica) — небольшая изогнутая пластинка, окружающая наружный слуховой проход. Она образует переднюю, нижнюю и часть задней стенки костного слухового прохода. У новорождённых барабанная часть ещё не сформирована, и слуховой проход представлен хрящом.
• Каменистая часть (лат. pars petrosa) — самая массивная, пирамидальной формы. Она содержит внутреннее ухо, среднее ухо, каналы лицевого и преддверно-улиткового нервов, а также внутреннюю сонную артерию. Каменистая часть имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. На передней поверхности расположено тройничное вдавление, дугообразное возвышение (над верхним полукружным каналом) и крыша барабанной полости. На задней поверхности — внутреннее слуховое отверстие (вход во внутренний слуховой проход). На нижней поверхности — шиловидный отросток, яремная ямка и отверстие сонного канала.

Каналы и отверстия

Височная кость пронизана множеством каналов, по которым проходят сосуды и нервы. Основные из них:

• Сонный канал (лат. canalis caroticus) — проходит через каменистую часть, служит для прохождения внутренней сонной артерии и симпатического нервного сплетения. Начинается наружным отверстием на нижней поверхности и заканчивается внутренним отверстием в полости черепа.
• Лицевой канал (лат. canalis facialis) — извитой канал, в котором проходит лицевой нерв. Начинается от дна внутреннего слухового прохода, проходит через среднее ухо и заканчивается шилососцевидным отверстием.
• Мышечно-трубный канал (лат. canalis musculotubarius) — делится на два полуканала: для мышцы, напрягающей барабанную перепонку, и для слуховой трубы. Открывается в барабанную полость.
• Барабанный каналец (лат. canaliculus tympanicus) — проходит через каменистую часть, содержит барабанный нерв (ветвь языкоглоточного нерва).
• Сосцевидный каналец (лат. canaliculus mastoideus) — проходит в сосцевидном отростке, содержит ушную ветвь блуждающего нерва.

Крупные отверстия: наружное и внутреннее слуховые отверстия, шилососцевидное отверстие, яремное отверстие (частично, совместно с затылочной костью), отверстие сонного канала.

Сосцевидный отросток

Сосцевидный отросток (лат. processus mastoideus) — костный выступ на задненижней части височной кости, хорошо развитый у взрослых. Внутри он содержит воздухоносные ячейки (сосцевидные ячейки), соединённые с барабанной полостью через сосцевидную пещеру (антрум). Воспаление этих ячеек называется мастоидитом. Сосцевидный отросток служит местом прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Функции

Височная кость выполняет несколько ключевых функций:

• Защитная: защищает структуры внутреннего и среднего уха, а также проходящие через неё сосуды и нервы.
• Опорная: участвует в формировании височно-нижнечелюстного сустава (суставная ямка и суставной бугорок на чешуйчатой части), обеспечивая жевательные движения нижней челюсти.
• Сенсорная: содержит костный лабиринт внутреннего уха (улитку, преддверие и полукружные каналы), отвечающий за слух и равновесие.
• Мышечная: служит местом прикрепления жевательных, мимических и шейных мышц (височная, жевательная, грудино-ключично-сосцевидная, шилоподъязычная и др.).
• Проводниковая: через каналы височной кости проходят внутренняя сонная артерия, лицевой, преддверно-улитковый, языкоглоточный, блуждающий нервы и их ветви.

Развитие и возрастные особенности

Височная кость развивается из трёх центров окостенения, соответствующих её частям: чешуйчатая часть окостеневает из одной точки (на 8-й неделе внутриутробного развития), барабанная часть — из четырёх точек (на 9-й неделе), каменистая часть — из нескольких точек (на 5-6-м месяце). У новорождённого между частями сохраняются хрящевые прослойки (швы), которые полностью зарастают к 3-6 годам жизни. Сосцевидный отросток у новорождённых отсутствует и формируется в течение первого года жизни под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Пневматизация сосцевидного отростка (образование ячеек) завершается к 5-7 годам.

Классификация переломов

Переломы височной кости подразделяют по локализации и направлению линии перелома:

• Продольные переломы — наиболее частые (около 80 %), проходят вдоль пирамиды каменистой части, обычно через крышу барабанной полости. Часто сопровождаются разрывом барабанной перепонки и кровотечением из уха, но редко повреждают лицевой нерв.
• Поперечные переломы — проходят поперёк пирамиды, пересекая внутреннее ухо и канал лицевого нерва. Характеризуются потерей слуха, вестибулярными нарушениями и параличом лицевого нерва.
• Смешанные переломы — сочетают элементы продольного и поперечного.

Заболевания и патологии

Основные патологические состояния, связанные с височной костью:

• Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка, чаще всего как осложнение среднего отита. Проявляется болью, отёком, гиперемией за ухом, повышением температуры.
• Отосклероз — патологическое разрастание костной ткани в области овального окна, приводящее к прогрессирующей тугоухости.
• Холестеатома — опухолевидное образование из ороговевшего эпителия, чаще всего локализующееся в среднем ухе и разрушающее костные структуры.
• Переломы височной кости — возникают при тяжёлых черепно-мозговых травмах, часто сопровождаются утечкой ликвора (отореей), повреждением лицевого нерва и утратой слуха.
• Врождённые аномалии — например, атрезия наружного слухового прохода, аномалии развития внутреннего уха (синдром Мондини, синдром Швабе).

Хирургические доступы

Височная кость является объектом вмешательств в отохирургии и нейрохирургии. Основные доступы:

• Заушный доступ — разрез позади ушной раковины, используется для мастоидэктомии, тимпанопластики, кохлеарной имплантации.
• Эндауральный доступ — через наружный слуховой проход, применяется при тимпанопластике и стапедопластике.
• Транслабиринтный доступ — через лабиринт внутреннего уха, используется для удаления невриномы слухового нерва.
• Средняя черепная ямка — доступ через чешую височной кости, применяется для декомпрессии лицевого нерва и удаления некоторых опухолей.

История изучения

Анатомия височной кости детально описана ещё в трудах Гиппократа и Галена. В эпоху Возрождения Андреас Везалий в своей работе «О строении человеческого тела» (1543) уточнил строение пирамиды и каналов. В XIX веке с развитием отохирургии (Адам Политцер, Герман Шварце) началось систематическое изучение топографии височной кости. В XX веке, с внедрением микрохирургии и компьютерной томографии, стало возможным детальное прижизненное исследование её структур.

Интересные факты

• Височная кость — самая плотная кость черепа, её каменистая часть по твёрдости сравнима с зубной эмалью.
• Внутри пирамиды височной кости находится самое маленькое костное образование человека — стремечко (длина около 3 мм).
• Сосцевидный отросток может быть пневматизирован в разной степени: от полного отсутствия ячеек (склеротический тип) до множества крупных ячеек (пневматический тип). Это влияет на риск развития мастоидита.
• Лицевой нерв, проходящий в лицевом канале, имеет самый длинный внутрикостный путь среди всех черепных нервов (около 30 мм).

Источники

• Сапин М. Р., Билич Г. Л. «Анатомия человека» (в 2 томах), 2012.
• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. «Атлас анатомии человека» (в 4 томах), 1996.
• Золотко Ю. Л. «Атлас топографической анатомии человека», 1976.
• Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И. «Анатомия человека» (в 2 томах), 2014.
• Netter F. H. «Atlas of Human Anatomy», 7th edition, 2018.
• Harnsberger H. R. et al. «Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy: Brain, Head & Neck», 2006.