Открыть сервис
Главная → Блог → Мастоидит: воспаление сосцевидного отростка

Мастоидит: воспаление сосцевидного отростка

Мастоидит — это воспалительное заболевание сосцевидного отростка височной кости, представляющего собой костную структуру с воздухоносными ячейками, расположенную за ушной раковиной. Патология чаще всего развивается как осложнение острого или хронического среднего отита, когда инфекция распространяется из барабанной полости на костную ткань отростка. Заболевание относится к группе отогенных внутричерепных и внечерепных осложнений и требует своевременной диагностики, поскольку при отсутствии лечения может приводить к тяжёлым последствиям, включая внутричерепные инфекции.

Анатомические предпосылки

Сосцевидный отросток (processus mastoideus) — часть височной кости, хорошо прощупываемая за ухом. Его внутренняя структура представлена системой сообщающихся костных полостей — ячеек, выстланных слизистой оболочкой. У разных людей степень пневматизации (развития воздухоносных ячеек) варьируется: различают пневматический, диплоэтический (губчатый), склеротический и смешанный типы строения. Ячейки сообщаются с барабанной полостью через вход в сосцевидную пещеру (aditus ad antrum). Именно этот путь служит основным каналом распространения инфекции при отите. У детей раннего возраста отросток развит слабо, поэтому мастоидит у них встречается реже и имеет особенности течения.

Причины и механизм развития

Основной причиной мастоидита является бактериальная инфекция, чаще всего вызванная Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, реже — синегнойной палочкой и другими возбудителями. Инфекция проникает в ячейки отростка из среднего уха. Предрасполагающими факторами служат:

Воспаление приводит к накоплению гноя в ячейках, повышению давления, разрушению костных перемычек и формированию эмпиемы отростка. При прогрессировании процесс может выходить за пределы кости.

Классификация

По происхождению выделяют:

  • первичный мастоидит — встречается редко, развивается при травмах или специфических инфекциях;
  • вторичный мастоидит — наиболее частый, как осложнение отита.

По характеру течения различают острый и хронический мастоидит. По морфологическим изменениям — экссудативный (с преобладанием гноя) и продуктивный (с разрастанием грануляций). Отдельно рассматривают атипичные формы: верхушечный (бециольдов) мастоидит, зигоматицит, сквамозит, петрозит.

Клиническая картина

Типичные симптомы острого мастоидита:

  • боль и болезненность при надавливании на отросток и в заушной области;
  • отёк и покраснение кожи за ухом;
  • смещение ушной раковины кпереди и книзу (симптом «оттопыренного уха»);
  • гноетечение из уха, нередко пульсирующее;
  • повышение температуры тела, общая интоксикация;
  • снижение слуха, шум в ухе;
  • головная боль.

При прорыве гноя под надкостницу образуется субпериостальный абсцесс — флюктуирующее выбухание за ухом. Возможны прорывы в околоушную область, шею, скуловую кость. Особую опасность представляет распространение инфекции в полость черепа.

Осложнения

Мастоидит способен вызывать серьёзные осложнения:

  • внутричерепные — менингит, абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса, эпидуральный абсцесс;
  • внечерепные — паралич лицевого нерва, лабиринтит, субпериостальный абсцесс, мастоидит Бецольда с распространением на шею;
  • сепсис.

Именно поэтому заболевание рассматривается как неотложное состояние, требующее активной тактики.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза отита, осмотра и инструментальных методов. Ключевые шаги:

  • отоскопия — оценка состояния барабанной перепонки и отделяемого;
  • пальпация и осмотр заушной области;
  • общий анализ крови с признаками воспаления;
  • компьютерная томография височных костей — основной метод визуализации, позволяющий оценить состояние ячеек, наличие деструкции и внутричерепных изменений;
  • магнитно-резонансная томография при подозрении на внутричерепные осложнения;
  • бактериологическое исследование отделяемого.

Дифференциальную диагностику проводят с наружным отитом, фурункулом слухового прохода, паротитом, опухолями и лимфаденитом.

Лечение

Терапия мастоидита комплексная и чаще всего хирургическая. Консервативные меры включают массивную антибактериальную терапию с учётом чувствительности возбудителя, дезинтоксикацию, местное лечение. Однако при формировании эмпиемы и деструкции кости показано оперативное вмешательство.

Основные операции:

  • антротомия — вскрытие сосцевидной пещеры, применяется в основном у детей;
  • мастоидотомия (простая трепанация) — вскрытие всех поражённых ячеек с дренированием;
  • радикальная общеполостная операция — удаление патологических тканей среднего уха с формированием общей полости;
  • мастоидопластика — закрытие послеоперационной полости.

При внутричерепных осложнениях требуется нейрохирургическое вмешательство. Прогноз при своевременном лечении благоприятный, однако слух может оставаться сниженным.

Профилактика

Профилактика сводится к своевременному и полноценному лечению острого и хронического среднего отита, наблюдению у оториноларинголога, санации очагов хронической инфекции, укреплению иммунитета. Важную роль играет раннее обращение к врачу при появлении боли в ухе и гноетечения.

Значение и распространённость

До эры антибиотиков мастоидит был частым и опасным осложнением отита. Внедрение антибактериальной терапии в середине XX века резко снизило заболеваемость. Тем не менее случаи регистрируются и сегодня, особенно при позднем обращении и самолечении. В оториноларингологии мастоидит остаётся классической моделью отогенного осложнения, а его изучение важно для понимания путей распространения инфекции в височной кости.

Источники: руководства по оториноларингологии, клинические рекомендации по лечению среднего отита и мастоидита, учебные пособия по анатомии височной кости.

Похожие материалы