Лицевой нерв

Лицевой нерв (лат. nervus facialis) — седьмая пара черепных нервов (VII пара), смешанный нерв, обеспечивающий преимущественно двигательную иннервацию мимических мышц лица, а также частично вкусовую чувствительность передних двух третей языка и секреторную иннервацию слюнных и слёзной желёз. Является одним из наиболее часто поражаемых черепных нервов, что связано с его длинным и извитым внутрикостным ходом в канале лицевого нерва височной кости.

Анатомия и топография

Ядра и центральные связи

Лицевой нерв имеет несколько ядер, расположенных в стволе головного мозга (варолиев мост):

Двигательное ядро (nucleus motorius nervi facialis) — обеспечивает иннервацию мимических мышц, мышц ушной раковины, стремени, заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы. Верхняя часть ядра получает двустороннюю корковую иннервацию (от обоих полушарий), нижняя — только перекрёстную (от противоположного полушария), что объясняет клинические особенности центрального и периферического паралича.
Верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior) — парасимпатическое, отвечает за секрецию слёзной, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желёз.
Ядро одиночного пути (nucleus tractus solitarii) — чувствительное, принимает вкусовые импульсы от передних двух третей языка.

Ход нерва

Лицевой нерв выходит из ствола мозга в мостомозжечковом углу, затем вместе с промежуточным нервом (nervus intermedius) входит во внутренний слуховой проход височной кости. Далее следует по каналу лицевого нерва (фаллопиев канал), который имеет три изгиба:

Лабиринтный отдел — от дна внутреннего слухового прохода до первого колена.
Барабанный отдел — проходит через барабанную полость.
Сосцевидный отдел — спускается вниз к шилососцевидному отверстию.

Внутри канала нерв отдаёт ветви:

Большой каменистый нерв (n. petrosus major) — парасимпатический, к крылонёбному узлу для слёзной железы.
Стременной нерв (n. stapedius) — к мышце стремени.
Барабанная струна (chorda tympani) — вкусовая и парасимпатическая ветвь к языку и подчелюстной железе.

После выхода из шилососцевидного отверстия нерв входит в околоушную слюнную железу, где делится на конечные ветви.

Ветви вне черепа

В толще околоушной железы лицевой нерв образует околоушное сплетение (plexus parotideus) и делится на пять основных групп ветвей (по топографии):

Височные (rr. temporales) — к лобной и височной областям.
Скуловые (rr. zygomatici) — к круговой мышце глаза и скуловым мышцам.
Щёчные (rr. buccales) — к мышцам носа, щёк и верхней губы.
Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae) — к мышцам нижней губы и подбородка.
Шейная ветвь (r. colli) — к подкожной мышце шеи (платизме).

Функции

Лицевой нерв выполняет три основные функции:

Двигательная — сокращение мимических мышц, обеспечивающее выражение эмоций, речь, приём пищи, защиту глаз (смыкание век). Также иннервирует стременную мышцу (регулирует слуховые колебания) и мышцы ушной раковины (у некоторых людей рудиментарно).
Вкусовая — передача вкусовых ощущений от передних двух третей языка (сладкое, солёное, кислое) через барабанную струну.
Секреторная (парасимпатическая) — стимуляция слёзоотделения (через крылонёбный узел) и слюноотделения (поднижнечелюстная и подъязычная железы).

Поражения лицевого нерва

Невропатия лицевого нерва (паралич Белла)

Наиболее частое заболевание — идиопатическая невропатия, проявляющаяся внезапным периферическим параличом мимических мышц. Этиология до конца не выяснена, предполагается роль вируса герпеса (HSV-1) и аутоиммунных реакций. Заболеваемость составляет 15–30 случаев на 100 000 человек в год. В большинстве случаев (до 85%) функция восстанавливается в течение нескольких недель, однако у части пациентов остаются остаточные явления.

Другие причины поражения

Инфекционные — вирус опоясывающего герпеса (синдром Ханта), болезнь Лайма, средний отит, мастоидит.
Травматические — переломы височной кости, родовые травмы, хирургические вмешательства (например, удаление околоушной железы).
Опухолевые — невринома слухового нерва, метастазы, опухоли околоушной железы.
Сосудистые — инсульт (центральный паралич), аневризмы.
Врождённые — синдром Мебиуса (аплазия ядер лицевого нерва).

Клиническая картина

Симптомы зависят от уровня поражения:

Периферический паралич (поражение ядра или ствола) — полная обездвиженность всей половины лица: сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, невозможность закрыть глаз (лагофтальм), симптом Белла (поворот глазного яблока вверх при попытке закрыть глаз), слюнотечение, нарушение вкуса, гиперакузия (из-за паралича стременной мышцы).
Центральный паралич (поражение корково-ядерного пути) — сохранность мышц верхней половины лица (лоб, глаз) при слабости нижней половины, так как верхняя часть двигательного ядра получает двустороннюю иннервацию.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и неврологического осмотра. Для уточнения этиологии применяются:

Электронейромиография (ЭНМГ) — оценка степени денервации мышц.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для исключения опухолей, воспалительных процессов, аномалий канала.
Серологические тесты — на боррелиоз, герпес, аутоиммунные маркеры.

Лечение

Медикаментозное — кортикостероиды (преднизолон) в первые 72 часа для уменьшения отёка нерва; противовирусные препараты (ацикловир) при подозрении на герпетическую этиологию; витамины группы B, антихолинэстеразные средства (прозерин) для стимуляции регенерации.
Физиотерапия — лазеротерапия, электростимуляция, массаж, лечебная гимнастика.
Хирургическое — декомпрессия канала лицевого нерва при неэффективности консервативной терапии (проводится редко из-за риска повреждения); пластические операции при стойких деформациях (например, подвешивание угла рта).

Прогноз

При идиопатической невропатии полное восстановление наступает у 70–85% пациентов. Факторами неблагоприятного прогноза являются: пожилой возраст, сахарный диабет, полный паралич, отсутствие признаков восстановления в течение 3–4 недель. При травматических и опухолевых поражениях прогноз зависит от успешности устранения причины.

Хирургическая анатомия и реконструкция

В челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургии лицевой нерв является критически важной структурой. При удалении опухолей околоушной железы (например, плеоморфной аденомы) применяется техника сохранения нерва с использованием микроскопа и нейромониторинга. При необратимом повреждении возможны реконструктивные операции:

Невролиз — освобождение нерва от рубцов.
Сшивание концов нерва (нейрорафия) — при свежих травмах.
Аутотрансплантация — замещение дефекта участком n. suralis или n. auricularis magnus.
Невротизация — переключение на мышцу другого нерва (например, жевательного).
Миопластика — перемещение участка височной или жевательной мышцы для восстановления функции.

Интересные факты

Лицевой нерв — самый длинный из черепных нервов, проходящий в костном канале (около 3–4 см).
Древние египтяне и греки описывали паралич лица, но первое подробное клиническое описание дал шотландский хирург Чарльз Белл в 1821 году, в честь которого назван идиопатический паралич.
Синдром «крокодиловых слёз» (вкусовое слезотечение) — редкое осложнение после регенерации лицевого нерва, когда волокна, предназначенные для слюнной железы, врастают в слёзную.
Врождённое отсутствие лицевого нерва встречается при синдроме Мебиуса (частота 1:50 000–1:100 000 новорождённых).

Источники

Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. Том 4. — М.: Медицина, 1996.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Гринберг Д. А., Аминофф М. Дж., Саймон Р. П. Клиническая неврология. — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. — СПб.: Политехника, 2015.
Netter F. H. Atlas of Human Anatomy. — 7th ed. — Elsevier, 2018.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →