Влияние телосложения на течение беременности¶

Телосложение — совокупность конституциональных особенностей строения тела человека, определяемая наследственными факторами, гормональным статусом и образом жизни. В акушерстве и гинекологии телосложение рассматривается как один из значимых прогностических факторов, влияющих на зачатие, течение беременности, характер родоразрешения и послеродовой период. Оценка телосложения включает измерение роста, массы тела, индекса массы тела (ИМТ), ширины таза и распределения жировой ткани.

¶Классификация типов телосложения

В клинической практике чаще всего используют классификацию, основанную на соотношении продольных размеров тела и окружности грудной клетки, выделяющую три основных типа:

• Астенический (эктоморфный) — характеризуется преобладанием продольных размеров над поперечными, узкой грудной клеткой, длинными конечностями, тонкой костью и слабо развитой мускулатурой.
• Нормостенический (мезоморфный) — пропорциональное телосложение с гармоничным соотношением основных размеров тела.
• Гиперстенический (эндоморфный) — характеризуется преобладанием поперечных размеров, широкой костью, короткой шеей, склонностью к накоплению жировой ткани.

Для оценки телосложения также используется индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, выделяют дефицит массы тела (ИМТ менее 18,5), нормальную массу (18,5–24,9), избыточную массу (25,0–29,9) и ожирение различных степеней (ИМТ 30 и выше).

¶Влияние дефицита массы тела

Беременные с астеническим телосложением и низким ИМТ относятся к группе риска по ряду осложнений. На фоне исходного дефицита массы тела чаще наблюдается недостаточная прибавка веса за время беременности, что ассоциируется с риском задержки внутриутробного развития плода и рождением детей с низкой массой тела. У таких пациенток выше частота анемии, связанной с дефицитом питательных веществ, и угрозы прерывания беременности на ранних сроках.

Кроме того, у женщин с узким тазом, который часто сопутствует астеническому телосложению, повышается вероятность аномалий родовой деятельности и клинически узкого таза в родах, что увеличивает частоту оперативного родоразрешения.

¶Влияние избыточной массы тела и ожирения

Гиперстеническое телосложение и ожирение (ИМТ 30 и выше) являются доказанными факторами риска следующих осложнений беременности:

• Гестационный сахарный диабет — развивается в 2–3 раза чаще у женщин с ожирением.
• Преэклампсия и артериальная гипертензия — риск возрастает пропорционально степени ожирения.
• Крупный плод (макросомия) — масса тела новорождённого более 4000 г наблюдается значительно чаще, что повышает риск родового травматизма.
• Преждевременные роды — вероятность спонтанных преждевременных родов у женщин с ожирением выше.
• Тромбоэмболические осложнения — ожирение является одним из ключевых факторов риска венозных тромбозов во время беременности.

В родах у пациенток с ожирением чаще отмечаются слабость родовой деятельности, дискоординация сокращений матки, что приводит к росту частоты кесарева сечения. Послеоперационный период при ожирении характеризуется более высоким риском инфекционных осложнений и замедленным заживлением ран.

¶Особенности ведения беременности

Ведение беременности у женщин с различными типами телосложения требует индивидуального подхода. Рекомендуемая прибавка массы тела зависит от исходного ИМТ: для женщин с дефицитом массы тела — 12,5–18 кг; с нормальной массой — 11,5–16 кг; с избыточной — 7–11,5 кг; при ожирении — 5–9 кг.

Женщинам с ожирением рекомендуется консультация эндокринолога, контроль уровня глюкозы крови для скрининга гестационного диабета, регулярное ультразвуковое исследование для оценки размеров плода. При астеническом телосложении и малом весе назначается диетотерапия, направленная на восполнение дефицита питательных веществ, и контроль за динамикой веса.

Для оценки соответствия размеров таза и головки плода в конце беременности проводится пельвиометрия (измерение размеров таза) и ультразвуковая фетометрия. При выявлении анатомически или клинически узкого таза решается вопрос о плановом кесаревом сечении.

¶Значение конституционального подхода

Учёт типа телосложения позволяет акушеру-гинекологу своевременно сформировать группу риска, назначить профилактические мероприятия и выбрать оптимальную тактику родоразрешения. Конституциональные особенности сами по себе не являются противопоказанием к вынашиванию беременности, однако их сочетание с другими факторами риска требует более тщательного мониторинга состояния матери и плода на всех этапах гестационного периода.