Ведение беременности в женской консультации¶

Ведение беременности в женской консультации — это комплекс динамического медицинского наблюдения, диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, осуществляемых акушером-гинекологом в амбулаторных условиях на протяжении всего периода гестации (от постановки на учёт до родов). Цель ведения — сохранение здоровья матери, профилактика осложнений беременности и родов, а также рождение здорового ребёнка. В Российской Федерации данная практика регламентируется приказами Министерства здравоохранения и является базовым элементом системы охраны материнства и детства.

¶Организация наблюдения

Постановка на учёт по беременности в женской консультации рекомендуется до 12 недель гестации. Ранняя явка позволяет своевременно выявить экстрагенитальные заболевания и факторы риска, а также оформить выплаты и листок нетрудоспособности. При первом обращении врач собирает анамнез (акушерско-гинекологический, соматический, наследственный), проводит общий и специальный осмотр, измеряет рост, вес, артериальное давление, размеры таза. Обязательным является лабораторное обследование: общий анализ крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, мазок на флору и цитологию.

Частота посещений зависит от срока: до 28 недель — один раз в 4 недели, с 28 до 36 недель — раз в 2 недели, после 36 недель — еженедельно. При наличии осложнений или хронических заболеваний график корректируется в сторону учащения.

¶Скрининговые обследования

Стандарт ведения включает три пренатальных скрининга, направленных на выявление хромосомных аномалий и пороков развития плода:

• Первый триместр (11–13 недель): ультразвуковое исследование (УЗИ) с измерением толщины воротникового пространства, биохимический анализ крови (свободная β-субъединица ХГЧ, PAPP-A).
• Второй триместр (16–20 недель): УЗИ плода, анализ крови на альфа-фетопротеин, ХГЧ, свободный эстриол (тройной тест).
• Третий триместр (30–34 недели): УЗИ с допплерометрией, кардиотокография (КТГ) по показаниям.

При выявлении отклонений пациентка направляется на консультацию к врачу-генетику для решения вопроса о необходимости инвазивной диагностики (амниоцентез, биопсия ворсин хориона).

¶Диспансерное наблюдение по триместрам

¶Первый триместр (до 13 недель)

Проводится оценка риска невынашивания, при необходимости назначается гестагенная поддержка (прогестерон). Выявляются признаки анемии, токсикоза, угрозы прерывания. Осуществляется профилактика фолиеводефицитных состояний (назначение фолиевой кислоты в дозе 400 мкг/сутки). Пациентка направляется к смежным специалистам: терапевту, окулисту, стоматологу, отоларингологу.

¶Второй триместр (14–27 недель)

Контролируется прибавка массы тела (в норме 300–400 г в неделю), уровень гемоглобина, артериальное давление. Проводится оценка состояния шейки матки (цервикометрия при УЗИ) для ранней диагностики истмико-цервикальной недостаточности. При резус-отрицательной крови у матери и резус-положительной у отца выполняется контроль титра антител.

¶Третий триместр (28–40 недель)

Осуществляется подготовка к родам: занятия в школе материнства, выбор родильного дома, оформление обменной карты. С 30 недель выдаётся дородовый отпуск. На каждом приёме оцениваются отёки, белок в моче, шевеления плода. После 41 недели решается вопрос о дообследовании и индукции родов.

¶Профилактика осложнений

В женской консультации проводится профилактика преэклампсии (низкие дозы ацетилсалициловой кислоты у женщин группы риска), анемии (препараты железа), резус-конфликта (введение антирезусного иммуноглобулина в 28 недель и после родов). При выявлении гестационного сахарного диабета назначается диета и контроль гликемии.

¶Критерии эффективности

Эффективность ведения оценивается по частоте материнской и перинатальной смертности, заболеваемости новорождённых, числу преждевременных родов и осложнений. По данным Министерства здравоохранения РФ, охват ранней постановкой на учёт в крупных городах превышает 90%. Работа женских консультаций строится по участковому принципу, что обеспечивает преемственность наблюдения.

¶Источники

• Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"».
• Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (2021).
• Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.