ВНД в медицине: понятие, классификация, диагностика¶
ВНД (вегето-сосудистая дистония) — комплексное расстройство регуляции вегетативной нервной системы, проявляющееся дисбалансом симпатического и парасимпатического отделов и сопровождающееся многообразными соматическими, вегетативными и эмоциональными жалобами при отсутствии структурной патологии внутренних органов. В международной классификации болезней (МКБ-10) термин «ВНД» не используется: соответствующие состояния кодируются как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (код F45.3). В российской клинической практике диагноз «ВНД» продолжает широко применяться, хотя в отечественной медицине он постепенно вытесняется более точными формулировками («функциональные нарушения», «нейроциркуляторная дистония»).
¶Этиология и патогенез
В основе ВНД лежит нарушение тонуса и реактивности вегетативных центров, прежде всего гипоталамуса и лимбической системы. К факторам риска относят:
- наследственную предрасположенность (чаще по линии матери);
- хронический стресс, психоэмоциональное перенапряжение;
- гормональные перестройки (пубертат, беременность, климакс);
- очаги хронической инфекции;
- недостаток сна, сидячий образ жизни, чрезмерное употребление кофеина;
- черепно-мозговые травмы, шейный остеохондроз.
Патогенез связан с избыточной или недостаточной активностью симпатического (адренергического) либо парасимпатического (холинергического) звена, что приводит к нарушению регуляции тонуса сосудов, сердечного ритма, дыхания, пищеварения и потоотделения.
¶Классификация
По преобладающему тонусу различают три формы:
| Форма | Механизм | Типичные проявления |
|---|---|---|
| Симпатикотоническая | Преобладание тонуса симпатического отдела | Тахикардия, повышение АД, расширение зрачков, сухость во рту, запоры, тревожность |
| Ваготоническая | Преобладание тонуса блуждающего нерва | Брадикардия, склонность к гипотонии, потливость, тошнота, склонность к аллергии |
| Смешанная | Неравномерное сочетание обоих тонусов | Чередование симптомов обеих форм |
По характеру течения выделяют латентную, пароксизмальную (вегетативные кризы) и постоянную формы. По тяжести — лёгкую, среднюю и тяжёлую.
¶Клинические проявления
Жалобы при ВНД затрагивают практически все органы и системы, что отражает генерализованный характер вегетативной дисрегуляции:
- Сердечно-сосудистая система: колебания АД (гипертонический или гипотонический вариант), кардиалгии, ощущение перебоев в работе сердца, тахикардия или брадикардия.
- Дыхательная система: чувство нехватки воздуха, ощущение кома в горле, учащённое поверхностное дыхание, вздохи.
- Желудочно-кишечный тракт: тошнота, изжога, метеоризм, послабление или запоры, спастические боли в животе.
- Терморегуляция: немотивированные колебания температуры тела, субфебрилитет, зябкость или ощущение жара.
- Нервная система: головные боли напряжения, головокружение, шум в ушах, нарушения сна, повышенная утомляемость, раздражительность, тревожность.
- Мочевыделительная система: учащённое мочеиспускание без патологии мочевыводящих путей.
Вегетативные кризы (паннические атаки) проявляются внезапным пульсирующим головной болью, ознобом, тахикардией, повышением АД, чувством страха, онемением конечностей, диареей. Длительность криза — от 10–15 минут до нескольких часов.
¶Диагностика
Диагноз ВНД является диагнозом исключения. Обследование направлено на исключение органической патологии:
- ЭКГ (в том числе суточное мониторирование), ЭхоКГ;
- суточное мониторирование АД;
- общий и биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы;
- консультации невролога, кардиолога, эндокринолога, психотерапевта;
- ортостатическая проба, кардиоинтервалография для оценки вегетативного статуса.
¶Лечение
Терапия ВНД носит комплексный характер. Основные направления:
- Немедикаментозные методы: нормализация режима труда и отдыха, дозированная физическая нагрузка, отказ от стимуляторов, дыхательная гимнастика, аутотренинг, психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия показала наибольшую эффективность).
- Фармакотерапия: при тревоге и панических атаках — селективные антидепрессанты (СИОЗС) и бензодиазепины коротким курсом; при тахикардии — бета-адреноблокаторы; при ваготонии — препараты белладонны; при бессоннице — седативные средства растительного происхождения.
- Физиотерапия: массаж шейно-воротниковой зоны, контрастный душ, водные процедуры, электрофорез, иглорефлексотерапия.
Прогноз при ВНД благоприятный: заболевание не приводит к органическим поражениям органов, однако существенно снижает качество жизни. Основной задачей терапии является обучение пациента методам саморегуляции и снижение реактивности вегетативной системы.
¶Критика диагноза
В западной медицине диагноз ВНД считается устаревшим и не используется с 1990-х годов. Критики указывают на его чрезмерную широту: под определение подпадают десятки различных состояний, что затрудняет стандартизацию лечения. В МКБ-11 соматоформная дисфункция сохранена, но с уточнениями, акцентирующими роль психогенных факторов.
¶Историческая справка
Термин «вегетативная дистония» ввёл немецкий психиатр и невролог Карл Иоганн Отто Вильгельм Грабовский в 1930-х годах. В советской медицине концепция ВНД была разработана в работах Б. Д. Карвасарского, В. И. Маколкина (1980-е), а также В. Г. Науменко и Е. А. Флоринской. В отечественной кардиологии долгое время использовался термин «нейроциркуляторная дистония» (НЦД), введённый Н. Н. Савицким в 1960-х годах.
Источники:
- МКБ-10 (международная классификация болезней, 10-й пересмотр)
- Карвасарский Б. Д. «Неврозы и их лечение»
- Маколкин В. И., Овчаров С. И. «Вегето-сосудистая дистония»
- Науменко В. Г., Флоринская Е. А. «Вегетативные расстройства: классификация, диагностика, лечение»
- Савицкий Н. Н. «Нейроциркуляторная дистония и неврозы»