Внутримышечная инъекция: техника и правила¶

Внутримышечная инъекция — метод введения лекарственных препаратов в мышечную ткань, при котором игла вводится в толщу мышцы, а раствор постепенно рассасывается в окружающих тканях и проникает в кровоток. Относится к парентеральным способам введения лекарств и широко применяется в медицинской практике благодаря относительно быстрому всасыванию препарата, возможности вводить значительные объёмы (обычно до 5 мл) и созданию депо действующего вещества.

¶Показания

Внутримышечные инъекции назначают, когда необходимо:

• быстрое действие препарата (по скорости уступает внутривенному введению, но превышает пероральное);
• раздражающее или повреждающее действие лекарства на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта;
• нарушение сознания пациента или рвота, исключающие приём таблеток;
• необходимость создания депо препарата (например, некоторые антибиотики пролонгированного действия, нейролептики).

¶Места для инъекций

Наиболее часто используются три области:

¶Выбор места

При выборе места учитывают объём препарата, возраст пациента, наличие контрактур и рубцов. У худых пациентов ягодичная область предпочтительнее, так как толщина мышечного слоя достаточна для безопасного введения.

¶Необходимые материалы

• одноразовый шприц объёмом 5 мл (для детей — 2–3 мл) с иглой длиной 40–60 мм для взрослых и 20–25 мм для детей;
• ампула с препаратом или флакон с лиофилизатом;
• стерильные ватные шарики, смоченные спиртом (или готовые спиртовые салфетки);
• перчатки;
• лоток или стерильный лоток для инструментов.

¶Техника выполнения

¶Подготовка

1. Тщательно вымыть руки с мылом, обработать антисептиком, надеть перчатки.
2. Осмотреть ампулу, проверить название, срок годности, целостность.
3. Спилить или надломить горлышко ампулы, набрать препарат в шприц, не касаясь иглой краёв ампулы.
4. Выпустить воздух, подняв шприц иглой вверх и медленно надавив на поршень, пока на кончике иглы не появится капля раствора.

¶Проведение инъекции

1. Уложить пациента на живот или на бок (можно стоя, если пациент наклонит корпус вперёд). Мышца должна быть расслаблена.
2. Обработать место инъекции дважды: сначала обширный участок (10×10 см) — центробежно от центра к периферии, затем непосредственно точку прокола. Дать высохнуть.
3. Взять шприц в правую руку (для правши), зафиксировать кожу левой рукой, растянув её.
4. Быстрым уверенным движением ввести иглу перпендикулярно поверхности кожи на 2/3–3/4 её длины.
5. Аспирировать — оттянуть поршень на 0,5–1 мл. Если в шприц появилась кровь, иглу извлекают, место инъекции обрабатывают, процедуру повторяют с новым шприцем в другое место.
6. Медленно (в течение 5–10 секунд) ввести раствор. Скорость введения зависит от объёма и свойств препарата: масляные растворы вводят особенно медленно.
7. Извлечь иглу, прижать место инъекции ватным шариком со спиртом, слегка помассировать.

¶Дополнительные правила

• Масляные и суспензии перед введением подогревают в ладонях до температуры тела.
• Одним шприцем и одной иглой выполняется только одна инъекция.
• Нельзя вводить препарат, если нарушена целостность ампулы, изменён цвет или выпал осадок (кроме специально предназначенных к встряхиванию суспензий).

¶Возможные осложнения

• Гематома — наиболее частое следствие, возникает при повреждении мелких сосудов; проходит самостоятельно.
• Инфильтрат (уплотнение) — результат введения раздражающего препарата или нарушения техники; лечится тёплыми компрессами, при необходимости — рассасывающими мазями.
• Абсцесс — гнойное воспаление, чаще возникает при нарушении правил асептики; требует хирургического лечения.
• Повреждение седалищного нерва — проявляется резкой болью, иррадиацией по задней поверхности бедра, в тяжёлых случаях — нарушением движения; возникает при выборе неправильной точки или отклонении иглы.
• Аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока — требует немедленного введения адреналина и противошоковых мер.

¶Кому доверять выполнение инъекции

В медицинских организациях инъекции выполняют медицинские работники. В Российской Федерации самостоятельное выполнение внутримышечной инъекции пациентом или лицом без медицинского образования не запрещено, однако требует соблюдения техники и правил асептики. При отсутствии навыков рекомендуется обращаться в процедурный кабинет поликлиники по месту жительства.

¶Интересные факты

• Внутримышечные инъекции в ягодицу введены в широкую практику в начале XX века, когда стало ясно, что мышечная ткань обеспечивает стабильное всасывание лекарств.
• Для предотвращения повреждения седалищного нерва при разработке техники была предложена «пятиквадрантная» ориентация ягодицы — деление области на девять зон с выделением безопасного верхне-наружного квадранта.

Источники:

• Мухин В. А., Гуревич М. Г. «Общий уход за больными»
• Справочник по уходу за больными, под ред. Т. В. Системовой
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по выполнению инъекций
• «Справочник медицинской сестры процедурного кабинета»