Вобэнзим — энзимный препарат¶

Вобэнзим — комбинированный ферментный (энзимный) препарат растительного и животного происхождения, применяемый в качестве противовоспалительного, противоотёчного, фибринолитического и иммуномодулирующего средства. Представляет собой смесь протеолитических ферментов растительного (бромелаин из ананаса, папаин из папайи) и животного (панкреатин, трипсин, химотрипсин) происхождения в рационированных соотношениях. Производится немецкой компанией Mucos Pharma (с 2009 года — подразделение компании AstraZeneca, позднее — Mucos Pharma GmbH & Co. KG). В России препарат зарегистрирован и отпускается без рецепта.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество Вобэнзима — смесь ферментов: бромелаин, папаин, трипсин (из поджелудочной железы крупного рогатого скота), химотрипсин, панкреатин, липаза, амилаза, трипсиноген. В качестве вспомогательных веществ используются лактоза, стеарат магния, кремния диоксид коллоидный, кукурузный крахмал, тальк.

Препарат выпускается в форме драже, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, что защищает ферменты от разрушения желудочным соком и обеспечивает их высвобождение в тонком кишечнике. Стандартная упаковка — 20, 40, 100 и 500 драже.

¶Механизм действия

Протеолитические ферменты Вобэнзима при приёме внутрь не полностью гидролизуются в пищеварительном тракте: часть молекул всасывается в активной форме и оказывает системное действие. Препарат:

• снижает проницаемость сосудистой стенки и тканевых барьеров, уменьшая отёки;
• подавляет синтез медиаторов воспаления (простагландинов, тромбоксана), снижая активность воспалительного процесса;
• улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, снижая агрегацию тромбоцитов;
• растворяет фибриновые образования (фибринолитический эффект);
• повышает активность естественных киллеров и нормализует иммунный ответ.

¶Показания

В клинической практике Вобэнзим применяется преимущественно в составе комплексной терапии:

• воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (аднексит, эндометрит);
• воспалительные заболевания предстательной железы (простатит);
• лимфодема и профилактика послеоперационных лимфатических отёков (в том числе после мастэктомии);
• тромбофлебиты, тромбангииты, варикозное расширение вен;
• ревматоидный артрит и другие системные заболевания соединительной ткани (в комплексной терапии);
• панкреатит;
• травмы, растяжения, переломы, спортивные повреждения — для ускорения регенерации и уменьшения отёков;
• герпетические инфекции;
• побочные эффекты лучевой и химиотерапии (в комплексной терапии);
• хронические воспалительные заболевания дыхательных путей (синуситы, бронхиты).

¶Как принимать Вобэнзим

Схема приёма определяется врачом в зависимости от заболевания, его течения и стадии. Согласно инструкции по медицинскому применению, стандартные рекомендации следующие.

¶Стандартная схема

Препарат принимают внутрь, за 30–40 минут до еды или через 1,5–2 часа после неё, запивая стаканом (200 мл) негазированной воды. Драже не разжёвывают и не измельчают — кишечнорастворимая оболочка разрушается в кишечнике.

При хронических воспалительных заболеваниях препарат назначают по 5–10 драже 3 раза в сутки в течение 2–4 недель, затем переходят на поддерживающую дозу — по 3–5 драже 3 раза в сутки на протяжении 1–3 месяцев.

При острых состояниях (травмы, послеоперационный период, обострения) первые 3–5 дней назначают по 10 драже 3 раза в сутки, далее — по 5–7 драже 3 раза в сутки до стихания воспалительного процесса.

При заболеваниях органов малого таза и простатите обычно назначают по 5–10 драже 3 раза в сутки в течение 4–6 недель.

При герпетической инфекции — по 10 драже 3 раза в сутки в течение 5–14 дней, далее по 5 драже 3 раза в сутки ещё 1–2 месяца.

При онкологических заболеваниях в комплексной терапии — по 5–7 драже 3 раза в сутки на протяжении всего курса лечения.

¶Особые указания

В первые дни приёма препарата возможно преходящее обострение симптомов, что не требует отмены препарата. Дозу в этом случае рекомендуется снизить.

Препарат можно сочетать с большинством лекарственных средств. При одновременном применении с антибиотиками Вобэнзим повышает концентрацию антибиотиков в тканях и крови. Не рекомендуется одновременный приём с прямыми антикоагулянтами без контроля свёртываемости крови.

¶Противопоказания

• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
• Детский возраст до 6 лет (по некоторым данным инструкции — до 12 лет).
• Гемофилия и другие нарушения свёртываемости крови.
• Тромбоцитопения.

¶Побочные эффекты

Как правило, препарат переносится хорошо. В отдельных случаях отмечаются аллергические реакции (крапивница, кожный зуд), тошнота, диспепсия. При длительном применении в высоких дозах возможны повышение уровня мочевины в сыворотке крови.

¶Особенности применения при беременности

Применение при беременности допустимо только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. Данных о негативном влиянии на плод в клинических исследованиях не получено.

¶Критика и доказательная база

Вобэнзим вызывает дискуссии в медицинском сообществе. Часть исследований указывает на эффективность препарата при лимфодеме, воспалительных заболеваниях малого таза и в реабилитации после операций. Вместе с тем крупных рандомизированных контролируемых исследований, необходимых для включения препарата в международные клинические рекомендации, проведено недостаточно. В ряде стран Вобэнзим зарегистрирован как лекарственное средство, в других — как биологически активная добавка. В России препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛП).

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Вобэнзим (официальная).
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Mucos Pharma GmbH & Co. KG — официальная документация производителя.
• Клинические рекомендации по комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза.