Воспаление лёгких¶

Воспаление лёгких (пневмония) — это острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей, преимущественно альвеол и интерстициальной ткани лёгких, сопровождающееся скоплением экссудата в альвеолярном пространстве. Заболевание относится к числу наиболее распространённых инфекций дыхательных путей и остаётся одной из основных причин смертности от инфекционных болезней в мире, особенно среди детей раннего возраста и пожилых людей.

¶Этиология

Возбудителями воспаления лёгких могут быть бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Наиболее частый бактериальный возбудитель — Streptococcus pneumoniae (пневмококк), ответственный за значительную долю внебольничных пневмоний. Другие бактериальные агенты включают Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, атипичные возбудители (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila).

Вирусная пневмония может вызываться вирусами гриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусами, вирусами парагриппа, а в последние годы — вирусом SARS-CoV-2. При вирусном поражении нередко присоединяется вторичная бактериальная инфекция, что утяжеляет течение болезни.

¶Классификация

По условиям приобретения инфекции пневмонии подразделяют на:

• Внебольничные (коммунитарные) — развиваются вне стационара или в первые 48 часов после госпитализации. Составляют подавляющее большинство случаев.
• Госпитальные (нозокомиальные) — возникают через 48 часов и позже после поступления в стационар. Часто вызваны более устойчивой флорой (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella).
• Аспирационные — связаны с попаданием в дыхательные пути содержимого желудка или ротоглотки.
• Пневмонии у лиц с иммунодефицитом — обусловлены оппортунистической флорой (Pneumocystis jirovecii, цитомегаловирус, грибы рода Aspergillus).

По объёму поражения выделяют одностороннюю и двустороннюю пневмонию, а по анатомическому признаку — очаговую (бронхопневмонию) и крупозную (долевую) пневмонию.

¶Патогенез

Возбудитель попадает в лёгочную ткань преимущественно аспирационным путём (из верхних дыхательных путей), реже — гематогенным или лимфогенным. В ответ на внедрение инфекции развивается воспалительная реакция с экссудацией в альвеолы, заполнением их серозным, гнойным или геморрагическим содержимым. Нарушается газообмен, возникает гипоксия. В типичном течении крупозной пневмонии выделяют стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения.

¶Клиническая картина

Основные симптомы воспаления лёгких включают:

• повышение температуры тела (обычно до 38–39 °C и выше);
• кашель — сначала сухой, затем с выделением мокроты (слизистой, слизисто-гнойной или ржавой при крупозной пневмонии);
• одышку;
• боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании и кашле;
• общую слабость, потливость, головную боль, снижение аппетита.

При аускультации выявляются хрипы, бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания и крепитация в зоне поражения. У пожилых пациентов пневмония может протекать стёрто, без выраженной лихорадки, проявляясь лишь нарастающей слабостью и спутанностью сознания.

¶Диагностика

Основные методы диагностики:

• Рентгенография органов грудной клетки — «золотой стандарт», выявляющий инфильтративные тени в лёгочной ткани.
• Общий анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
• Биохимический анализ крови — маркеры воспаления (C-реактивный белок, прокальцитонин).
• Микробиологическое исследование мокроты — для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
• Компьютерная томография лёгких — применяется при осложнённом течении или неясной рентгенологической картине.

¶Лечение

Основу терапии внебольничной пневмонии составляют антибактериальные препараты. При нетяжёлом течении амбулаторно назначают амоксициллин или макролиды; в стационаре — цефалоспорины, респираторные фторхинолоны или комбинации. Длительность курса обычно составляет 7–14 дней.

Симптоматическая терапия включает жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен), обильное питьё, отхаркивающие и муколитические препараты. При тяжёлом течении с гипоксией показана кислородная терапия. Пациентам с высоким риском осложнений проводят дезинтоксикационную инфузионную терапию.

¶Осложнения

К осложнениям воспаления лёгких относятся:

• лёгочный абсцесс и эмпиема плевры;
• дыхательная недостаточность;
• сепсис;
• инфекционно-токсический шок;
• миокардит, эндокардит;
• менингит (при гематогенном распространении).

¶Профилактика

Основные меры профилактики включают вакцинацию. В России зарегистрированы пневмококковые вакцины (Пневмо-23, Превенар 13 и другие), рекомендованные для детей раннего возраста, пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями. Также важны отказ от курения, своевременное лечение респираторных инфекций, укрепление иммунитета и соблюдение гигиенических мер.

¶Пневмония в России

По данным Росстата, пневмония ежегодно регистрируется в России в сотнях тысяч случаев. В структуре смертности от болезней органов дыхания воспаление лёгких занимает ведущее место. Эпидемиологический подъём заболеваемости обычно приходится на холодное время года. В Российской Федерации действуют клинические рекомендации Министерства здравоохранения по диагностике и лечению внебольничной пневмонии у взрослых и детей, регулярно обновляемые экспертным сообществом.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внебольничная пневмония у взрослых»
• Национальное руководство по пульмонологии
• Росстат, статистика смертности от болезней органов дыхания
• Всемирная организация здравоохранения, материалы по пневмонии