Восполнение дефицита железа¶

Восполнение дефицитa железа — комплекс мер по устранению нехватки железа в организме, включающий коррекцию рациона, применение железосодержащих препаратов и терапию основного заболевания, вызвавшего дефицит. Железо необходимо для синтеза гемоглобина, миоглобина и ряда ферментов; его недостаток приводит к железодефицитной анемии — состоянию, по данным Всемирной организации здравоохранения, затрагивающему около 1,6 млрд человек в мире.

¶Причины и симптомы дефицита

Дефицит железа формируется при повышенной потребности (беременность, лактация, интенсивный рост в подростковом возрасте), хронической кровопотере (менструальные, желудочно-кишечные кровотечения), нарушении всасывания (целиакия, хронический гастрит, операции на кишечнике) или недостаточном поступлении с пищей (вегетарианство, нерациональное питание).

Основные проявления: бледность, слабость, утомляемость, одышка при нагрузке, головокружение, ломкость ногтей, выпадение волос, извращение вкуса (желание есть лёд, глину). Диагноз подтверждается лабораторно: снижение ферритина, сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей способности.

¶Пищевые источники железа

Различают два形式 железа в пище:

• Гемовое — из животных продуктов (мясо, печень, рыба, птица). Усваивается эффективно (15–35 %).
• Негемовое — из растительных продуктов (гречка, чечевица, шпинат, яблоки, гранаты). Усваивается на 2–20 %.

Усвоение негемового железа улучшают аскорбиновая кислота (цитрусовые, сладкий перец, капуста) и белок животного происхождения. Снижают абсорбцию — чай, кофе, кальций, продукты с высоким содержанием фитатов.

¶Препараты железа

Медикаментозная коррекция проводится двух- и трёхвалентными формами железа. Препараты делятся на:

• Двухвалентное железо (сульфат, фумарат, глюконат) — принимаются натощак для лучшего всасывания. Примеры: «Сорбифер Дурулес», «Ферретаб», «Тотема».
• Трёхвалентное железа (гидроксид-полимальтозный комплекс, сахарозный комплекс) — менее агрессивны для желудка, принимаются независимо от еды. Примеры: «Мальтофер», «Феррум Лек», «Венофер» (парентерально).

Суточная доза элементарного железа при лечении анемии составляет 150–200 мг, при профилактике — 30–60 мг. Курс обычно длится 3–6 месяцев после нормализации гемоглобина — для восполнения запасов (депо), оцениваемых по ферритину.

Парентеральное введение показано при тяжёлой анемии, непереносимости пероральных форм или нарушении всасывания. В России зарегистрированы препараты «Феринжект», «Монфер», «Венофер».

¶Побочные эффекты и особенности приёма

Наиболее частые побочные реакции пероральных препаратов — тошнота, боль в животе, запор или диарея, потемнение стула (не является признаком кровотечения). Для уменьшения нежелательных эффектов рекомендуется начинать с половинной дозы с постепенным увеличением, разделять дозу на два приёма, сочетать с пищей при наличии диспепсии.

Одновременный приём с чаем, кофе, молочными продуктами снижает эффективность. Антациды и ингибиторы протонного насоса уменьшают всасывание двухвалентного железа.

¶Лечение основного заболевания

Устранение причины дефицита обязательно, иначе рецидив неизбежен. При обнаружении скрытого желудочно-кишечного кровотечения требуется гастроэнтерологическое обследование (ЭГДС, колоноскопия). При меноррагиях — консультация гинеколога. При целиакии — безглютеновая диета. При хроническом гастрите с ахлоргидрией может потребоваться заместительная терапия соляной кислотой.

¶Профилактика

Профилактическая доза железа (30–60 мг в сутки) рекомендуется беременным со второго триместра, донорам, подросткам в период активного роста, женщинам с обильными менструациями. Основа профилактики — сбалансированное питание с включением мясных продуктов, бобовых, круп, орехов, сухофруктов.

Контроль показателей (гемоглобин, ферритин) проводится каждые 3–4 месяца лечения и далее 1–2 раза в год при наличии хронических заболеваний.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Железодефицитные состояния у взрослых»
• WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control
• Национальные клинические рекомендации «Анемии у взрослых»
• «Нутритивная поддержка в клинической практике», под ред. А. Л. Ковалёва