Восстановление микрофлоры кишечника после антибиотиков¶
Восстановление микрофлоры кишечника — это комплекс мер, направленных на нормализацию состава и функций нормальной микрофлоры (микробиома) желудочно-кишечного тракта, нарушенной под действием антибактериальных препаратов. Антибиотики уничтожают не только патогенные, но и полезные бактерии, что может приводить к дисбактериозу, диарее, метеоризму, снижению иммунитета и другим нарушениям. Для взрослых пациентов применяют пробиотики, пребиотики, синбиотики, а также корректируют питание.
¶Почему антибиотики нарушают микрофлору
Кишечник человека заселён сотнями видов бактерий, участвующих в пищеварении, синтезе витаминов, защите от инфекций и регуляции иммунитета. Антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, ампициллин, ципрофлоксацин, цефалоспорины, метронидазол и др.) подавляют рост широкого круга микроорганизмов, включая лактобациллы и бифидобактерии.
Последствия антибиотикотерапии включают:
- снижение численности полезных бактерий;
- размножение условно-патогенных микроорганизмов (клостридии, дрожжеподобные грибы рода Candida);
- нарушение синтеза витаминов группы B, витамина K;
- ослабление барьерной функции кишечника.
Риск дисбиоза выше при длительном курсе (более 7–10 дней), при сочетании нескольких антибиотиков, при приёме препаратов широкого спектра.
¶Пробиотики
Пробиотики — живые микроорганизмы, которые при приёме в адекватных количествах оказывают благоприятное действие на здоровье хозяина. Основные группы, применяемые у взрослых:
| Пробиотик | Форма выпуска | Особенности |
|---|---|---|
| Линекс | капсулы, порошок | содержит Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium |
| Бифидумбактерин | порошок, капсулы | бифидобактерии, выпускается в России |
| Лактобактерин | порошок | лактобациллы |
| Аципол | капсулы | лактобациллы + полисахариды |
| Бифиформ | капсулы | Bifidobacterium, Enterococcus faecium |
| Хилак форте | капсулы, капли | не содержит живых бактерий, нормализует среду |
| Энтерол | капсулы, порошок | Saccharomyces boulardii — дрожжи, устойчивы к антибиотикам |
| Риофлора | капсулы | комплекс лакто- и бифидобактерий |
Приём пробиотиков рекомендуется начинать одновременно с антибиотиком или сразу после курса и продолжать 2–4 недели. Препараты на основе Saccharomyces boulardii (Энтерол) можно принимать во время антибиотикотерапии, так как дрожжи не подавляются антибактериальными средствами.
¶Пребиотики
Пребиотики — пищевые волокна и субстраты, которые не усваиваются в тонком кишечнике, но стимулируют рост собственной полезной микрофлоры. К ним относят:
- лактулозу (Дюфалак, Нормазе) — синтетический дисахарид, применяется как слабительное и пребиотик;
- инулин;
- фруктоолигосахариды;
- пектины;
- пищевые волокна (отруби, овощи, фрукты).
Пребиотики назначают одновременно с пробиотиками или после курса антибиотиков для закрепления результата.
¶Синбиотики
Синбиотики — комбинированные препараты, содержащие одновременно пробиотики и пребиотики. Примеры: Бифиформ Макси, Максилак, Линекс Форте. Использование синбиотиков удобно тем, что пребиотический компонент обеспечивает питание для вносимых бактерий.
¶Питание
Диета при восстановлении микрофлоры включает:
- кисломолочные продукты (кефир, ряженка, натуральный йогурт без добавок, творог) — источник лактобацилл и бифидобактерий;
- продукты, богатые пищевыми волокнами (овощи, фрукты, крупы, отруби);
- продукты с природными пробиотиками (квашеная капуста, солёные огурцы, мисо, темпе);
- достаточное количество белка для восстановления слизистой.
Рекомендуется ограничить жирную, жареную пищу, простые углеводы, алкоголь — они создают благоприятные условия для размножения условно-патогенной флоры.
¶Когда обратиться к врачу
Самостоятельный приём пробиотиков допустим, но консультация врача необходима при:
- диарее, сохраняющейся более 2–3 дней после окончания курса антибиотиков;
- примеси крови в стуле;
- повышении температуры;
- сильных болях в животе;
- признаках аллергической реакции на пробиотик.
В тяжёлых случаях (псевдомембранозный колит, вызванный Clostridioides difficile) назначают специфическую терапию, включая ванкомицин или фидаксомицин.
¶Интересные факты
- Микробиом взрослого человека состоит примерно из 100 триллионов микроорганизмов, масса которых достигает 2 кг.
- Устойчивость к антибиотикам формируется не только у бактерий, но и в составе микробиома — после курса антибиотиков часть штаммов может восстановиться лишь частично.
- Всемирная организация здравоохранения рекомендует назначать антибиотики только при бактериальных инфекциях, чтобы снизить нагрузку на микрофлору.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дисбактериоз кишечника»
- Национальные рекомендации по пробиотикам (Национальная гастроэнтерологическая ассоциация)
- Инструкции по медицинскому применению препаратов Линекс, Бифидумбактерин, Энтерол, Хилак форте
- Медицинская энциклопедия «Гастроэнтерология»