ВПЧ — лечение и излечение¶
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это группа из более чем 200 типов вирусов, поражающих кожу и слизистые оболочки. Вопрос о том, можно ли вылечить ВПЧ, зависит от типа вируса: при большинстве низкоонкогенных типов инфекция элиминируется организмом самостоятельно, а при высокоонкогенных типах вирус может персистировать годами и вызывать предраковые изменения и рак. Полностью уничтожить вирус из организма с помощью противовирусных препаратов на данный момент невозможно — не существует лекарства, которое убивает ВПЧ. Однако это не означает, что инфекция неизлечима: иммунная система большинства людей справляется с вирусом без какого-либо лечения.
¶Природное течение инфекции
По данным Всемирной организации здравоохранения, около 80 % сексуально активных людей заражаются ВПЧ хотя бы раз в жизни. У подавляющего большинства (около 90 %) вирус элиминируется иммунной системой в течение 1–2 лет без каких-либо последствий. Это называется спонтанным клиренсом. Именно поэтому у большинства заражённых не возникает ни бородавок, ни предраковых изменений.
Персистенция вируса — то есть его длительное сохранение в организме — чаще наблюдается при заражении высокоонкогенными типами (16, 18, 31, 33, 45 и др.). Факторы риска персистенции: курение, иммунодефицит, длительный приём оральных контрацептивов, многочисленные роды, хронические воспалительные заболевания половых путей.
¶Современные методы лечения
Поскольку специфического противовирусного препарата против ВПЧ не существует, лечение направлено на устранение последствий инфекции, а не на уничтожение вируса.
¶Лечение проявлений
- Бородавки (верруки) — вызываются низкоонкогенными типами. Удаляются криодеструкцией (жидким азотом), лазером, электрокоагуляцией, хирургическим иссечением или химическими препаратами (салициловая кислота, трихлоруксусная кислота). Рецидивы возможны, так как вирус остаётся в тканях.
- Остроконечные кондиломы — удаляются теми же методами; при обширном поражении применяют комбинированную терапию.
- Дисплазия шейки матки (CIN) — предраковое состояние. Лёгкая степень (CIN I) часто регрессирует самостоятельно; средняя и тяжёлая (CIN II–III) требуют хирургического лечения: петлевой электроэксцизии (LEEP), конизации шейки матки или криодеструкции. Эти процедуры удаляют поражённые ткани, но не гарантируют отсутствие рецидива, поскольку вирус может сохраняться в окружающей здоровой ткани.
¶Иммуномодулирующая терапия
В России и ряде стран СНГ применяются препараты, стимулирующие иммунный ответ: интерфероны (виферон, генферон), индукторы интерферона (циклоферон, лавомакс), иммуномодуляторы (изопринозин, гропринозин). Их эффективность при ВПЧ-инфекции остаётся дискуссионной: крупные рандомизированные исследования не показали убедительного преимущества этих средств перед плацебо в отношении элиминации вируса. В клинических рекомендациях большинства развитых стран иммуномодуляторы для лечения ВПЧ-инфекции как таковой не рекомендуются.
¶Профилактика
Основной метод борьбы с ВПЧ-инфекцией — вакцинация. Вакцины (Гардасил, Церварикс, а также их российские аналоги) защищают от наиболее опасных типов вируса и не лечат уже существующую инфекцию. ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек и мальчиков в возрасте 9–14 лет, до начала половой жизни. В России вакцинация проводится в рамках национального календаря профилактических прививок с 2021 года (для девочек 12–13 лет).
Дополнительные меры профилактики: отказ от курения, использование барьерных контрацептивов (снижают, но не исключают риск заражения), регулярные скрининг-тесты — цитологический мазок и тест на ВПЧ-ДНК (ПЦР) для женщин старше 25 лет.
¶Что означает «вылечить ВПЧ»
В клинической практике под «излечением» от ВПЧ чаще понимают:
- Спонтанный клиренс — вирус устранён иммунной системой, ПЦР-тест становится отрицательным.
- Удаление клинических проявлений — бородавок, кондилом, дисплазии — при сохранении вируса в организме.
- Предотвращение развития рака — своевременное лечение предраковых состояний и вакцинация.
Таким образом, хотя уничтожить вирус лекарствами невозможно, ВПЧ-инфекция не является приговором: у большинства людей она проходит сама, а при высокоонкогенных типах регулярное наблюдение и своевременное лечение проявлений сводят риск рака к минимуму.
¶Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о вирусе папилломы человека.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Вирус папилломы человека (ВПЧ)».
- Российское общество акушеров-гинекологов. Рекомендации по профилактике и лечению ВПЧ-инфекции.
- Клинические рекомендации РАМН по скринингу и лечению предраковых заболеваний шейки матки.