ВПЧ у женщин: что это в гинекологии¶
ВПЧ (вирус папилломы человека) — это группа из более чем 200 типов вирусов семейства Papillomaviridae, вызывающих поражение кожи и слизистых оболочек. В гинекологии ВПЧ рассматривается как одна из ключевых инфекций, передающихся половым путём, поскольку определённые его типы (высокого онкогенного риска) являются причиной рака шейки матки, а также вульвы, влагалища и ануса. Расшифровка аббревиатуры — «вирус папилломы человека»; в международной классификации болезней обозначается как Human Papillomavirus (HPV).
¶Классификация типов
Типы ВПЧ принято делить на группы по степени онкогенного риска:
| Группа | Типы | Ассоциированные заболевания |
|---|---|---|
| Низкого риска | 6, 11 и др. | Остроконечные кондиломы, бородавки, папилломы |
| Высокого риска | 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 | Рак шейки матки, дисплазии, плоскоклеточная карцинома |
Типы 16 и 18 отвечают примерно за 70 % случаев рака шейки матки в мире. Типы 6 и 11 вызывают до 90 % случаев остроконечных кондилом.
¶Пути заражения и распространённость
Основной путь передачи — половой, включая контактный слизистых оболочек. Возможна также вертикальная передача от матери ребёнку при родах. ВПЧ — одна из самых распространённых инфекций: по данным Всемирной организации здравоохранения, к 35 годам около 80 % женщин инфицированы хотя бы одним типом вируса. В большинстве случаев (до 90 %) инфекция элиминируется иммунной системой в течение 1–2 лет без каких-либо последствий.
¶Клинические проявления
У женщин инфекция ВПЧ может протекать бессимптомно или вызывать:
- Остроконечные кондиломы (вызванные типами 6 и 11) — разрастания на наружных половых органах, во влагалище, на шейке матки.
- Плоские кондиломы — часто ассоциированы с дисплазией.
- Дисплазию шейки матки (CIN I–III) — предраковое состояние, выявляемое по результатам цитологического мазка и кольпоскопии.
- Рак шейки матки — развивается на фоне персистенции высокоонкогенных типов вируса.
¶Диагностика
В гинекологии применяются:
- Цитологический мазок (Пап-тест, ПАП-тест) — выявление атипичных клеток.
- Кольпоскопия — осмотр шейки матки с применением уксусной кислоты и Люголя.
- ПЦР-диагностика — определение ДНК вируса и его типа (генотипирование).
- Digene-тест — количественное определение вирусной нагрузки.
Рекомендуется начинать скрининг с 21 года или через 3 года после начала половой жизни.
¶Лечение
Специфического противовирусного лечения ВПЧ не существует. При наличии проявлений применяются:
- Деструктивные методы — криодеструкция, лазерная вапоризация, радиоволновое удаление кондилом.
- Химическая деструкция — солкодерм, трихлоруксусная кислота.
- Иммуномодуляторы и противовирусные препараты — как вспомогательная терапия.
- Хирургическое лечение — при дисплазии тяжёлой степени (конизация шейки матки).
¶Профилактика
Основные меры профилактики:
- Вакцинация — вакцины «Гардасил» и «Церварикс» защищают от основных онкогенных типов. В России вакцинация рекомендована девочкам 12–13 лет, но возможна и до 45 лет.
- Барьерная контрацепция — снижает, но не исключает риск заражения.
- Регулярные осмотры гинеколога — цитология и кольпоскопия.
¶Интересные факты
- Нобелевская премия 2008 года в области медицины была присуждена Харальду цур Хаузену за открытие роли ВПЧ в развитии рака шейки матки.
- ВПЧ — единственный вирус, против которого разработана профилактическая вакцина, предотвращающая развитие рака.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о вирусе папилломы человека.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Инфекции, передаваемые половым путём».
- Российское общество акушеров-гинекологов. Рекомендации по профилактике рака шейки матки.
- Справочник по вирусологии. Семейство Papillomaviridae.