ВПЧ — вирус папилломы человека¶

ВПЧ (вирус папилломы человека) — группа вирусов семейства Papillomaviridae, поражающих кожу и слизистые оболочки человека. Включает более 200 типов, из которых около 40 передаются преимущественно половым путём. Часть типов ВПЧ вызывает доброкачественные изменения (бородавки, кондиломы), другие — предраковые и раковые заболевания, прежде всего рак шейки матки. ВПЧ — одна из самых распространённых вирусных инфекций: по оценкам ВОЗ, около 80 % сексуально активных людей заражаются им в течение жизни.

¶Классификация

Типы ВПЧ различают по ДНК-секвенции. Их принято делить на группы по онкогенности:

• Высокоонкогенные типы (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 и др.) — ассоциированы с раком шейки матки, ануса, полового члена, ротоглотки. Типы 16 и 18 вызывают около 70 % случаев рака шейки матки.
• Низкоонкогенные типы (6, 11 и др.) — вызывают остроконечные кондиломы и бородавки, практически не связаны со злокачественными опухолями.

По характеру поражения различают кожные типы (вызывают бородавки стоп, кистей) и мукозные (половых органов, ротовой полости).

¶Пути заражения

Основной путь передачи — половой контакт (вагинальный, анальный, оральный). Возможна передача при контакте кожа-кожа без проникновения, а также вертикально — от матери ребёнку при родах. Использование презерватива снижает риск, но не исключает его полностью, поскольку вирус может находиться на участках кожи, не закрытых барьерным средством.

Инкубационный период составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, иногда — до нескольких лет. Многие заражения протекают бессимптомно и элиминируются иммунной системой в течение 1–2 лет.

¶Симптомы и заболевания

¶Диагностика

Для выявления ВПЧ используют ПЦР-диагностику (полимеразную цепную реакцию), определяющую ДНК вируса в биоматериале. У женщин дополнительно проводят цитологический мазок (Пап-тест) и кольпоскопию. Скрининг на ВПЧ и цитологию рекомендован женщинам в возрасте 30–65 лет с периодичностью раз в 5 лет.

¶Лечение

Специфического противовирусного лечения ВПЧ не существует. Терапия направлена на устранение проявлений: удаление кондилом и бородавок (криодеструкция, лазер, электрокоагуляция, хирургическое иссечение), местные иммуномодулирующие препараты. При дисплазии шейки матки проводят конизацию или другие хирургические вмешательства. Ключевая роль отводится профилактике повторного заражения и поддержанию иммунитета.

¶Профилактика

Основные меры профилактики:

• Вакцинация — наиболее эффективный метод. Вакцины «Гардасил» ( quadrivalent, типы 6, 11, 16, 18) и «Церварикс» (бивалентная, типы 16, 18) рекомендованы девочкам и мальчикам в подростковом возрасте (9–14 лет), до начала половой жизни. В России вакцинация от ВПЧ включена в Национальный календарь профилактических прививок с 2021 года для девочек 12 лет.
• Барьерная контрацепция — снижает, но не исключает риск заражения.
• Моногамные отношения и отказ от курения — курение повышает риск развития рака шейки матки при наличии ВПЧ.

¶Значение

ВПЧ — единственная вирусная инфекция, для которой доказана причинная роль в развитии злокачественной опухоли. Ежегодно в мире регистрируется более 600 000 случаев рака шейки матки, связанных с ВПЧ. Вакцинация, по данным исследований, снижает заболеваемость предраковыми состояниями на 70–90 % среди вакцинированных.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Папилломавирусная инфекция и рак шейки матки.
• Министерство здравоохранения РФ. Национальный календарь профилактических прививок.
• Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации по ведению пациенток с ВПЧ-инфекцией.
• Национальный институт рака (США). HPV and Cancer.