Вульгарные угри и их лечение¶
Вульгарные угри (лат. acne vulgaris, также — обыкновенные угри, акне) — хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором поражаются сальные железы и волосяные фолликулы. Проявляется комедонами, папулами, пустулами, а в тяжёлых случаях — узлами и рубцами. Наиболее часто встречается у подростков и молодых людей в возрасте 12–25 лет, однако может сохраняться и у взрослых. Заболевание относится к компетенции дерматологии и косметологии.
¶Этиология и патогенез
В основе акне лежит комплекс из четырёх взаимосвязанных процессов:
- Гиперсекреция кожного сала (себорея), усиливающаяся под действием андрогенов.
- Фолликулярный гиперкератоз — избыточное ороговение клеток выводного протока, ведущее к его закупорке.
- Размножение бактерий Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) в закупоренном фолликуле.
- Воспалительная реакция кожи в ответ на продукты жизнедеятельности микроорганизмов.
Пусковой фактор — гормональная перестройка, поэтому акне часто дебютирует в пубертатном периоде. Определённую роль играет наследственная предрасположенность, а также приём некоторых лекарств (кортикостероиды, литий, анаболики).
¶Классификация
По характеру элементов различают:
| Форма | Проявления |
|---|---|
| Комедональная | Закрытые и открытые комедоны без воспаления |
| Папуло-пустулёзная | Воспалённые узелки и гнойнички |
| Конглобатная | Крупные болезненные узлы, сливающиеся в инфильтраты |
| Молниеносная | Тяжёлое острое течение с системными симптомами |
По степени тяжести выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую формы. Отдельно рассматривают поздние акне взрослых, в том числе у женщин после 25 лет.
¶Клиническая картина
Типичная локализация — лицо (лоб, щёки, подбородок), реже — спина, грудь, плечи. Открытые комедоны выглядят как тёмные точки, закрытые — как белые плотные узелки. Воспалённые элементы сопровождаются покраснением, отёком, болезненностью. При глубоком поражении формируются рубцы — атрофические или гипертрофические, а также поствоспалительная гиперпигментация.
¶Диагностика
Диагноз ставится клинически при осмотре. Дополнительные методы применяются редко: исследование гормонального профиля при подозрении на эндокринную патологию, соскоб для исключения демодекоза, дифференциальная диагностика с розацеа, фолликулитом, медикаментозной сыпью.
¶Лечение
Терапия подбирается индивидуально с учётом тяжести и формы.
- Наружные средства: ретиноиды (адапален, третиноин), бензоилпероксид, азелаиновая кислота, антибиотики (клиндамицин).
- Системная терапия: антибиотики тетрациклинового ряда, изотретиноин при тяжёлых формах, у женщин — комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом.
- Физиотерапия: лазерное лечение, фотодинамическая терапия, химические пилинги.
Важно избегать самостоятельного выдавливания элементов — это ведёт к рубцам и распространению воспаления.
¶Профилактика
Рекомендуется мягкое очищение кожи без агрессивных средств, использование некомедогенной косметики, коррекция питания при индивидуальной непереносимости продуктов. Регулярное наблюдение у дерматолога позволяет контролировать течение заболевания.
¶Социальное значение
Акне — одно из самых распространённых кожных заболеваний: по данным разных исследований, с ним сталкиваются до 80–85 % людей в возрасте 12–25 лет. Заболевание может снижать качество жизни, вызывать тревожность и социальную изоляцию, поэтому своевременное обращение к специалисту имеет значение не только для кожи, но и для психологического состояния пациента.
¶Источники
- Клинические рекомендации по ведению пациентов с акне, Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
- Федеральные клинические рекомендации по дерматологии.
- Учебники по дерматовенерологии для медицинских вузов.