Выделения перед менструацией: норма и признаки отклонений¶
Выделения перед менструацией — физиологические влагалищные выделения (бели), характер которых в предменструальную фазу цикла определяется гормональным фоном и служит одним из маркеров состояния репродуктивной системы. В норме они представляют собой слизистую или кремообразную секреторную жидкость, выделяемую железами шейки матки и влагалища, количество и консистенция которой меняются в зависимости от дня менструального цикла.
¶Физиологическая основа
Менструальный цикл здоровой женщины длится в среднем 21–35 дней (в типичных случаях — 28 дней) и делится на фазы, каждая из которых сопровождается характерными выделениями:
- Фолликулярная фаза (1–14 день) — после завершения менструации выделения скудные, слизистые или почти отсутствуют, что связано с низким уровнем эстрогенов в начале фазы и их постепенным ростом по мере созревания фолликула.
- Овуляция (около 12–16 дня) — под пиковым воздействием лютеинизирующего гормона и эстрогенов шеечная слизь становится обильной, прозрачной, тягучей (напоминающей сырой яичный белок), что облегчает продвижение сперматозоидов.
- Лютеиновая (постовуляторная) фаза (15–28 день) — после выхода яйцеклетки доминирующим становится прогестерон, выделения приобретают кремообразную, мутноватую консистенцию, их количество уменьшается.
¶Что считается нормой перед менструацией
За 1–3 дня до начала менструации в норме наблюдаются скудные кремообразные или слизистые выделения белого, кремового или слегка желтоватого оттенка, без резкого запаха, не сопровождающиеся зудом, жжением или болью. Допускается лёгкий кисловатый запах, обусловленный нормальной лактофлорой влагалища (представители рода Lactobacillus), поддерживающей кислую среду (pH 3,8–4,5).
Объём выделений в предменструальный период индивидуален и зависит от общего гормонального статуса, возраста, приёма гормональных контрацептивов, уровня стресса и других факторов. У части женщин за 1–2 дня до менструации могут появляться скудные мажущие коричневые или розовые выделения — это считается вариантом нормы, если они быстро сменяются менструальным кровотечением и не сопровождаются болями. Коричневый оттенок обусловлен окислением небольшого количества крови под действием ферментов.
¶Признаки отклонений
Патологическими считаются выделения, отличающиеся по цвету, запаху, консистенции или сопровождающиеся дискомфортом:
| Характер выделений | Возможная причина |
|---|---|
| Обильные водянистые, желтовато-зелёные, с неприятным запахом | Бактериальный вагиноз, трихомониаз, гонорея и другие инфекции |
| Творожистые, белые, с кислым запахом, зуд | Кандидоз (молочница) |
| Ярко-красные или коричневые мажущие за 5 и более дней до менструации | Гормональный дисбаланс, эндометриоз, полипы, гиперплазия эндометрия |
| Обильные жидкие выделения с зудом и раздражением | Аллергическая реакция (средства гигиены, бельё, спермициды) |
| Кровянистые выделения вне связи с менструацией | Эрозия шейки матки, эндометрит, угроза прерывания беременности (у беременных) |
¶За сколько дней начинаются
Предменструальные выделения, как правило, появляются за 1–3 дня до менструального кровотечения. У части женщин они начинаются за 5–7 дней — это также может быть нормой при склонности к лютеиновой недостаточности или при приёме комбинированных оральных контрацептивов. Появление мажущих выделений за неделю и более до ожидаемой менструации, особенно если оно повторяется из цикла в цикл, является поводом для консультации с гинекологом.
¶Когда обращаться к врачу
Консультация гинеколога рекомендуется при следующих признаках:
- изменение цвета, запаха или объёма выделений, сохраняющееся более 2–3 циклов;
- зуд, жжение, дискомфорт во влагалище;
- боль внизу живота, не связанная с менструацией;
- кровянистые выделения после полового акта;
- нарушение цикла (укорочение или удлинение, обильные менструации).
Для диагностики врач может назначить мазок на микрофлору, цитологическое исследование, анализ на гормоны (эстрадиол, прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин), трансвагинальное УЗИ органов малого таза.
¶Профилактика
Нормализация характера выделений во многом обеспечивается соблюдением правил интимной гигиены (подмывание тёплой водой без агрессивных моющих средств, ежедневные прокладки сменяются не реже 1 раза в 3–4 часа), ношением хлопкового белья, своевременным лечением инфекций и регулярным (раз в год) профилактическим осмотром у гинеколога.
Источники: «Гинекология» (Н. А. Гаспаров, В. И. Кулаков), «Акушерство и гинекология» (В. И. Кулаков, О. А. Лапина), клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациенток с нарушениями менструального цикла, материалы Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова.