Выкидыш на ранних сроках¶
Выкидыш на ранних сроках — это самопроизвольное прерывание беременности, произошедшее до 22-й недели гестации, при котором плодное яйцо (эмбрион) погибает и изгоняется из полости матки. В акушерской практике ранним считается выкидыш, наступивший до 12 недель беременности — именно на этом сроке происходит подавляющее большинство самопроизвольных прерываний. По различным оценкам, до 15–20 % всех клинически установленных беременностей заканчиваются самопроизвольным выкидышем, а если учитывать очень ранние биохимические беременности (когда задержка ещё не наступила), доля потерь достигает 30–50 %.
¶Причины
Наиболее частая причина ранних выкидышей — генетические аномалии плода (хромосомные нарушения: трисомии, моносомии, структурные перестройки). Такие беременности нежизнеспособны и прерываются на самых ранних сроках, часто ещё до задержки менструации. Другие факторы риска:
- Гормональные нарушения — дефицит прогестерона (лютеиновая недостаточность), гиперандрогения, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.
- Инфекции — хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз, бактериальный вагиноз.
- Иммунологические факторы — антифосфолипидный синдром, резус-конфликт, нарушение иммунной толерантности к плоду.
- Анатомические дефекты — истмико-цервикальная недостаточность, перегородки и другие пороки развития матки, миома матки.
- Внешние факторы — стрессы, тяжёлый физический труд, приём некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты), алкоголь, курение, радиация, отравления.
- Травмы — ушибы живота, падения.
В части случаев причина остаётся невыясненной.
¶Механизм развития
Выкидыш представляет собой последовательный процесс. На начальном этапе плодное яйцо утрачивает связь со стенкой матки — происходит его отслойка. Организм воспринимает это как сигнал гибели эмбриона, и запускается каскад биохимических реакций: снижается уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ), падает концентрация прогестерона, повышается сократительная активность миометрия.
Матка начинает ритмично сокращаться, шейка приоткрывается, и плодное яйцо постепенно смещается вниз. Стенки матки сжимают содержимое, что приводит к его изгнанию. Процесс может занять от нескольких часов до нескольких недель.
¶Симптомы
Основные признаки раннего выкидыша:
- Кровотечение — самый характерный симптом. Мажущие кровянистые выделения из влагалища, затем — обильное кровотечение со сгустками. Интенсивность кровотечения зависит от срока: чем больше срок, тем обильнее кровопотеря.
- Боли внизу живота — тянущие, схваткообразные, иррадиирущие в поясницу и крестец. Боли нарастают по мере прогрессирования процесса.
- Снижение признаков токсикоза — резкое исчезновение тошноты, чувствительности груди, что может указывать на гибель эмбриона.
При угрозе выкидыша (отслойке плодного яйца без его изгнания) кровотечение может быть скудным, а боли — слабыми. При неполном выкидыше часть тканей остаётся в полости матки, что требует медицинского вмешательства. Полный выкидыш — это полное изгнание плодного яйца, после чего кровотечение постепенно прекращается.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- УЗИ органов малого таза — ключевой метод. Определяется наличие или отсутствие плодного яйца в полости матки, его размеры, наличие или отсутствие сердцебиения эмбриона, признаки отслойки (ретрохориальная гематома).
- Анализ крови на ХГЧ — динамика уровня хорионического гонадотропина. При нормально развивающейся беременности ХГЧ удваивается каждые 48 часов; при замершей беременности или выкидыше прирост замедляется или прекращается.
- Общий анализ крови — оценка степени кровопотери (снижение гемоглобина, гематокрита).
- Коагулограмма — при обильном кровотечении.
¶Лечение
При угрозе выкидыша на ранних сроках проводится консервативная терапия:
- Гормональная поддержка — препараты прогестерона (утрожестан, дюфастон) при подтверждённой прогестероновой недостаточности.
- Токолитики — средства, снижающие сократительную активность матки (гексопреналин, магнийсодержащие препараты).
- Гемостатические препараты — при кровотечении (аминокапроновая кислота, транексам).
- Седативные средства — для снижения нервного напряжения.
- Витаминотерапия — фолиевая кислота, витамин Е.
При неполном выкидыше или замершей беременности показано выскабливание полости матки (вакуум-аспирация или хирургическое выскабливание) под контролем УЗИ. После процедуры проводится гистологическое исследование удалённых тканей для уточнения причины прерывания.
¶Реабилитация и профилактика
После выкидыша рекомендуется:
- Воздержание от половых контактов на 4–6 недель.
- Контрольное УЗИ через 1–2 недели для исключения остатков тканей в полости матки.
- Контроль уровня ХГЧ до его полного снижения.
- Обследование для выявления причин прерывания (при повторных выкидышах): кариотипирование супругов, анализ на антифосфолипидный синдром, гормональный профиль, гистероскопия.
- Приём фолиевой кислоты (400–800 мкг в сутки) минимум за 3 месяца до планирования следующей беременности.
- Лечение сопутствующих заболеваний, коррекция образа жизни.
При повторных выкидышах (три и более подряд) говорят о привычном невынашивании, которое требует углублённого обследования и подбора индивидуальной схемы подготовки к беременности.
¶Прогноз
В большинстве случаев одиночный ранний выкидыш не влияет на способность к деторождению в будущем. После перенесённого прерывания рекомендуется выждать 3–6 месяцев перед следующей попыткой зачатия, чтобы организм восстановился. При отсутствии серьёзных патологий у 70–85 % женщин следующая беременность завершается родами.
Источники:
- Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
- Репина М. А. «Акушерские кровотечения».
- Клинические рекомендации Минздрава России «Привычный выкидыш в первом триместре».
- Практические рекомендации FIGO по ведению самопроизвольного аборта.