Вырывание зуба: показания, этапы, восстановление¶
Вырывание зуба (экстракция) — это хирургическая операция по удалению зуба из зубной лунки с помощью стоматологических инструментов. Процедура выполняется врачом-стоматологом-хирургом и применяется в случаях, когда консервативное лечение невозможно или нецелесообразно. По объёму вмешательства различают простое (простая экстракция) и сложное (с разделением корней, резекцией костной ткани) удаление.
¶Показания к удалению
К основным показаниям относятся:
- запущенный кариес, при котором корень зуба разрушен и не подлежит восстановлению;
- перелом корня или коронки зуба;
- остеомиелит и гнойные процессы в костной ткани;
- патологическая подвижность зуба при пародонтите;
- ретинированные и дистопированные зубы (например, «восьмёрки», растущие в неправильном положении);
- подготовка к ортодонтическому или протезному лечению;
- травма челюсти с повреждением зубного ряда.
Решение о необходимости удаления принимает врач на основании осмотра и рентгеновского снимка (панорамной томографии или прицельного снимка).
¶Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к удалению зуба немного: острые инфекционные заболевания, тяжёлые сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации, нарушения свёртываемости крови. К относительным относятся гипертонический криз, острые воспалительные процессы в полости рта (удаление проводится после купирования воспаления), первый и третий триместры беременности.
¶Подготовка
Перед процедурой врач собирает анамнез, уточняет наличие аллергии на лекарственные препараты, хронических заболеваний. При необходимости назначается рентгенологическое исследование для оценки положения корней и их отношения к гайморовой пазухе или нижнечелюстному нерву. За несколько часов до операции не рекомендуется принимать пищу, чтобы снизить риск рвоты при введении анестезии.
¶Этапы процедуры
¶Анестезия
Современная стоматология использует местную анестезию — инфильтрационную (при удалении верхних зубов) или проводниковую (при удалении нижних). Препараты на основе артикаина с вазоконстриктором обеспечивают полное обезболивание на 40–90 минут. При выраженной тревожности пациента применяется седация.
¶Непосредственное удаление
- Врач отделяет слизистую оболочку от шейки зуба с помощью гладилки или элеватора.
- Стоматологическими щипцами захватывается коронка зуба.
- Зуб раскачивается в дистальном и медиальном направлениях (приём «расшатывания»), растягивается круговая связка.
- При необходимости накладываются элеваторы для разделения корней или извлечения осколков.
- Зуб извлекается из лунки, лунка выскабливается кюреткой, края слизистой сглаживаются.
При сложном удалении (например, ретинированного зуба мудрости) выполняется разрез слизистой, при необходимости — препарирование кости бормашиной, наложение швов.
¶Послеоперационный период
В лунке формируется кровяной сгусток, который защищает рану от инфекции. Пациенту запрещается полоскать рот в первые сутки, принимать горячую пищу, заниматься физическими нагрузками. Для снятия отёка и боли назначаются анальгетики и противовоспалительные препараты. При сложном удалении показан курс антибиотиков.
¶Возможные осложнения
- альвеолит (воспаление лунки) — чаще всего возникает при преждевременном удалении кровяного сгустка;
- кровотечение из лунки;
- повреждение соседнего зуба или костной перегородки;
- перелом корня или челюсти (редко);
- парестезия — онемение нижней губы и подбородка при повреждении нижнечелюстного нерва;
- гайморит при удалении верхних коренных зубов с прорастанием корней в гайморову пазуху.
¶Заживление и восстановление
Полное заживление мягких тканей занимает 7–10 дней, костная ткань формируется в течение 3–6 месяцев. В этот период возможна установка импланта. Для предотвращения смещения соседних зубов стоматолог может рекомендовать временную конструкцию или шинирование.
¶Интересные факты
До изобретения местной анестезии (раствор кокаина, предложен в 1884 году немецким хирургом Карлом Коллером) удаление зубов выполнялось без обезболивания. В России в XVIII веке зубоврачебным делом занимались преимущественно «зубные мастера» — цирюльники, не имевшие медицинского образования. Первый в России стоматологический факультет был открыт в 1918 году при Московском университете.
Источники:
- «Стоматология» под ред. Е. В. Зубовой, М.: ГЭОТАР-Медиа
- «Хирургическая стоматология» под ред. А. А. Кулакова, М.: Медицина
- Клинические рекомендации «Заболевания зубов и полости рта» (Минздрав России)