Вывих ноги: признаки, первая помощь и лечение¶
Вывих ноги — это патологическое смещение суставных поверхностей костей в одном из суставов нижней конечности (голеностопном, коленном, тазобедренном, суставах стопы), сопровождающееся повреждением суставной капсулы и связочного аппарата. Травма относится к распространённым повреждениям опорно-двигательного аппарата и требует обязательного обращения к врачу: самостоятельное вправление в домашних условиях недопустимо, так как может привести к дополнительным повреждениям суставных структур, сосудов и нервов.
¶Классификация
Вывихи нижней конечности классифицируют по нескольким признакам:
- По локализации — голеностопного сустава, коленного сустава, тазобедренного сустава, подвывихи и вывихи предплюсневых, плюсневых и фаланг пальцев стопы.
- По степени смещения — полные (суставные поверхности полностью расходятся) и неполные (подвывихи, при которых контакт между суставными поверхностями частично сохранён).
- По давности — свежие (до 3 суток), несвежие (от 3 суток до 3 недель) и застарелые (более 3 недель).
- По целостности кожи — закрытые и открытые (с повреждением кожи над суставом).
- По этиологии — травматические (в результате удара, падения, резкого движения) и врождённые (патология развития суставов).
Наиболее часто встречается вывих голеностопного сустава, который нередко сочетается с переломом лодыжек (переломовывихи).
¶Признаки и симптомы
Основные клинические признаки вывиха ноги:
- резкая боль в области сустава, усиливающаяся при попытке движения и опоры на ногу;
- деформация сустава, неестественное положение стопы или голени;
- быстрое нарастающий отёк в области травмы;
- гематома (кровоизлияние) в первые часы после травмы;
- укорочение или удлинение конечности;
- ограничение объёма движений в суставе;
- невозможность самостоятельной опоры на ногу.
При повреждении нервных структур возможны онемение, покалывание или чувство «ползания мурашек» по стопе. Ослабление пульсации на стопе свидетельствует о возможном сдавлении сосудов.
¶Первая помощь
При подозрении на вывих ноги необходимо:
- Обеспечить покой повреждённой конечности. Уложить пострадавшего, зафиксировать ногу в том положении, в котором она находится, не пытаясь вернуть сустав в анатомическое положение.
- Иммобилизовать сустав. Наложить тугую повязку из эластичного бинта или подручных средств (полотенце, косынка), фиксируя сустав выше и ниже места повреждения. Повязка не должна быть слишком тугой, чтобы не нарушить кровообращение.
- Приложить холод. Компресс со льдом, завёрнутым в ткань, на 15–20 минут с перерывами уменьшает отёк и боль.
- Придать ноге возвышенное положение. Подложив под голень валик, можно снизить отёк.
- Дать обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак) при отсутствии противопоказаний.
- Доставить пострадавшего в травмпункт или вызвать скорую медицинскую помощь.
Категорически запрещается: вправлять вывих самостоятельно, давать пострадавшему двигаться, прикладывать тепло в первые сутки, игнорировать обращение к врачу.
¶Диагностика
Диагноз устанавливает врач-травматолог на основании осмотра и данных инструментальных исследований:
- Рентгенография в двух проекциях — обязательный метод, подтверждающий вывих и исключающий перелом.
- Компьютерная томография — уточняет характер повреждения костных структур.
- Магнитно-резонансная томография — оценивает состояние связок, сухожилий, менисков и хрящей.
- УЗИ сосудов — при подозрении на повреждение магистральных артерий.
¶Лечение
Основные методы лечения:
¶Консервативное
Заключается в закрытом вправлении вывиха под местной или общей анестезией с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой или ортезом на срок от 3 до 8 недель в зависимости от локализации травмы. После снятия фиксации назначается курс реабилитации: лечебная физкультура, массаж, физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ), постепенная разработка сустава.
¶Хирургическое
Операция показана при:
- неудачных попытках закрытого вправления;
- сочетании вывиха с переломом (переломовывихи);
- застарелых вывихах;
- повреждении сосудов и нервов;
- интерпозиции (зажатии) мягких тканей в суставе.
При операции выполняется открытая репозиция суставных поверхностей, при необходимости — пластика связок, остеосинтез отломков.
¶Осложнения
При отсутствии своевременного лечения вывих ноги может привести к:
- хронической нестабильности сустава;
- повторным вывихам;
- деформирующему артрозу;
- контрактуре (ограничению подвижности);
- повреждению нервов и сосудов;
- асептическому некрозу кости.
¶Реабилитация
После вправления вывиха и снятия иммобилизации начинается этап восстановления функции сустава. Срок полного восстановления составляет от 2 до 6 месяцев. В реабилитацию входят: ЛФК с постепенным увеличением нагрузки, занятия на балансировочных платформах, плавание, массаж голени и стопы, ношение ортопедической обуви с супинаторами. Возврат к спортивным нагрузкам возможен только после подтверждённого восстановления объёма движений и силы мышц.
¶Профилактика
Профилактика вывихов ноги включает: укрепление мышц голени и стопы, ношение обуви на устойчивой подошве, осторожность при ходьбе по неровным поверхностям, разогрев мышц перед физическими нагрузками, соблюдение техники безопасности при занятиях спортом.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Вывихи суставов»
- Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Ю. Л. Шаповалова
- Ортопедия: учебник для медицинских вузов / под ред. Г. С. Юмашева
- Национальные клинические рекомендации РОТО (Российского общества травматологов-ортопедов)