Заболевания, вызываемые ультрафиолетовым излучением¶

Заболевания, вызываемые ультрафиолетовым излучением — это группа острых и хронических поражений кожи, глаз и общих состояний организма, возникающих под действием ультрафиолетового (УФ) излучения солнечного спектра или искусственных источников. По биологическому действию ультрафиолет делят на три диапазона: УФ-А (315–400 нм), УФ-В (280–315 нм) и УФ-С (100–280 нм). УФ-С практически полностью поглощается озоновым слоем и не достигает поверхности Земли; основную биологическую нагрузку на человека оказывают УФ-А и УФ-В. Излучение проникает в кожу на разную глубину: УФ-В задерживается в эпидермисе, УФ-А достигает дермы.

¶Острые поражения кожи

¶Солнечный ожог (эритема)

Наиболее распространённое острое последствие УФ-излучения — солнечный ожог, или солнечная эритема. Он вызывается преимущественно лучами УФ-В, которые повреждают ДНК кератиноцитов и запускают воспалительный ответ с выбросом простагландинов, гистамина и цитокинов. Клинически проявляется покраснением кожи, болезненностью, в тяжёлых случаях — пузырями, отёком и лихорадкой. Повторные эритемы повышают риск злокачественных опухолей кожи.

¶Фотодерматиты

К острым реакциям относят также фотоаллергический и фототоксический дерматиты. Фототоксическая реакция возникает при сочетании УФ-излучения с фотосенсибилизирующими веществами — некоторыми лекарствами (тетрациклины, амфотерицин В, налидиксовая кислота, некоторые диуретики), растениями (борщевик Сосновского, зверобой), компонентами парфюмерии. Реакция носит неиммунный характер и проявляется как усиленный солнечный ожог. Фотоаллергический дерматит имеет иммунологический механизм и может развиваться при повторном контакте с аллергеном.

¶Порфириновая болезнь

У пациентов с порфирией (эритропоэтической или поздней кожной) УФ-излучение вызывает тяжёлые фототоксические реакции: пузыри, эрозии, рубцевание кожи. Механизм связан с накоплением порфиринов, поглощающих свет и генерирующих активные формы кислорода.

¶Хронические поражения кожи

¶Фотостарение

Хроническое воздействие УФ-А и УФ-В приводит к преждевременному старению кожи — фотостарению. В дерме разрушаются коллагеновые и эластиновые волокна, накапливается атипичный эластоз, появляются пигментные пятна (лентиго), сосудистые изменения, кожа приобретает морщинистость и «землистый» оттенок. Фотостарение формируется на открытых участках — лице, шее, тыльной поверхности кистей.

¶Актинический кератоз

Актинический (солнечный) кератоз — предраковое поражение кожи, развивающееся на фоне многолетнего УФ-облучения. Проявляется шелушащимися розовыми или коричневыми бляшками на открытых участках. Без лечения может трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи.

¶Злокачественные опухоли кожи

УФ-излучение — основной внешний фактор риска рака кожи. УФ-В вызывает прямые повреждения ДНК (пиримидиновые димеры), УФ-А генерирует оксидативный стресс. К опухолям, ассоциированным с УФ-облучением, относят базальноклеточную карциному, плоскоклеточный рак и меланому. Риск меланомы выше у лиц со светлой кожей, множественными невусами, перенесёнными солнечными ожогами в детстве.

¶Поражения глаз

УФ-излучение повреждает роговицу и хрусталик. К острым последствиям относят:

• Фотокератит («снежная слепота») — воспаление роговицы, вызванное интенсивным УФ-В, чаще при отражении снега или работы со сваркой.
• Фотоконъюнктивит — воспаление конъюнктивы.

Хроническое облучение приводит к помутнению хрусталика — катаракте, особенно к кортикальной её форме. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 20 % случаев катаракты в мире связаны с избыточной инсоляцией. УФ также рассматривается как фактор риска птеригиума и дегенерации сетчатки.

¶Системные эффекты

Умеренная инсоляция стимулирует синтез витамина D, однако избыточное облучение подавляет иммунитет. УФ-В вызывает системную иммуносупрессию через поражение антигенпредставляющих клеток кожи и изменение цитокинового профиля. Этот эффект имеет значение для течения инфекционных заболеваний и аутоиммунных процессов. Отмечена связь интенсивной инсоляции с обострением системной красной волчанки и других фотосенсибилизирующих болезней.

¶Группы риска и профилактика

Наиболее уязвимы люди со светлым фототипом кожи (I–II тип по Фицпатрику), дети, лица с наследственной предрасположенностью (ксеродерма пигментозная — наследственное заболевание с дефектом репарации ДНК, при котором риск рака кожи возрастает в сотни раз). Профилактика включает ограничение инсоляции в часы пикового УФ-индекса, использование солнцезащитных средств, защитную одежду и очки с УФ-фильтром.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. «Международная программа по изучению ультрафиолетового излучения» (ICNIRP).
• Руководство по дерматологии. Фотодерматозы.
• Медицинская энциклопедия: болезни кожи, вызванные инсоляцией.
• Гигиенические нормативы СанПиН по ультрафиолетовому излучению.