Задержка менструации: причины и нормы¶

Задержка менструации — это отсутствие менструального кровотечения в ожидаемые сроки у женщины репродуктивного возраста с установившимся менструальным циклом. В клинической практике задержкой принято считать ситуацию, когда месячные не начались через 5 и более дней после предполагаемой даты начала цикла. Эпизодические небольшие задержки (до 5–7 дней) у девушек и женщин считаются вариантом нормы и не требуют лечения, если не сопровождаются другими симптомами.

¶Нормальный менструальный цикл

Менструальный цикл — это период от первого дня одного менструального кровотечения до первого дня следующего. У здоровой женщины репродуктивного возраста его длительность обычно составляет 21–35 дней, хотя наиболее распространённой считается продолжительность около 28 дней. Цикл регулируется сложной системой гормонов: гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, который стимулирует переднюю долю гипофиза к продукции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Эти гормоны, в свою очередь, управляют работой яичников, где созревает фолликул и вырабатывается эстроген. После овуляции на месте фолликула формируется жёлтое тело, секретирующее прогестерон, который готовит эндометрий к возможной имплантации. Если беременность не наступает, уровень гормонов падает, и начинается менструация.

¶Основные причины задержки

¶Беременность

Наиболее частая и очевидная причина задержки — наступившая беременность. Оплодотворённая яйцеклетка имплантируется в стенку матки примерно через 6–7 дней после овуляции, после чего начинается выработка хорионического гонадотропина (ХГЧ), гормона, на котором основаны все домашние тесты на беременность. Уже на 10-й день задержки тест обычно показывает достоверный результат.

¶Стресс и нервное перенапряжение

Психоэмоциональные стрессы, хроническая усталость, недосыпание и интенсивные умственные нагрузки могут подавлять функцию гипоталамуса, что приводит к нарушению секреции гонадотропин-рилизинг-гормона и, как следствие, к сдвигу или отсутствию овуляции. Это так называемый стрессовый механизм регрессии менструальной функции.

¶Гормональные нарушения

Задержки могут быть вызваны различными эндокринными расстройствами:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — состояние, при котором в яичниках формируется множество мелких фолликулов, овуляция происходит редко или не происходит вовсе. Сопровождается обычно избыточным оволосением, акне и увеличением массы тела.
• Гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина, который тормозит овуляцию. Может быть вызван приёмом некоторых медикаментов или опухолью гипофиза.
• Гипотиреоз — недостаточная функция щитовидной железы, при которой нарушается общий гормональный баланс.
• Преждевременная недостаточность яичников — редкое состояние, при котором запас яйцеклеток истощается раньше 40 лет.

¶Изменение веса и питания

Резкое похудение, соблюдение жёстких диет или, наоборот, быстрый набор массы тела могут приводить к нарушению менструального цикла. Критически низкая масса тела (индекс массы тела ниже 17–18) нередко становится причиной аменореи — полного отсутствия менструаций. Это защитный механизм организма: при истощении репродуктивная функция приостанавливается.

¶Физические нагрузки

Интенсивные спортивные тренировки, особенно в сочетании с дефицитом калорий, способны вызывать задержки. Состояние, при котором у спортсменок исчезают менструации, известно как аменорея спортсменок.

¶Приём лекарственных средств

Задержку могут провоцировать:

• гормональные контрацептивы (особенно в первые месяцы приёма или после отмены);
• глюкокортикоиды;
• антипсихотические препараты;
• некоторые антидепрессанты;
• химиотерапевтические средства.

¶Другие причины

К прочим факторам относятся резкая смена климата и часового пояса ( jet lag), воспалительные заболевания органов малого таза, маточные кровотечения, послеродовой период и кормление грудью (в это время задержки физиологичны), а также перименопауза — период угасания репродуктивной функции, обычно начинающийся после 45 лет.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога требуется, если задержки регулярны, составляют более 7–10 дней, сопровождаются болями внизу живота, необычными выделениями, повышением температуры или если менструации полностью отсутствуют в течение 3 и более месяцев у женщины, не использующей контрацепцию и не кормящей грудью. Для установления причины врач может назначить анализ крови на ХГЧ, исследование гормонального профиля, ультразвуковое исследование органов малого таза и, при необходимости, МРТ гипофиза.

¶Диагностика

Основные методы обследования при задержке включают:

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины задержки. При стрессовых и функциональных расстройствах рекомендуются нормализация сна, рациональное питание, снижение интенсивности нагрузок. При подтверждённой беременности лечение не требуется. Гормональные нарушения корректируются соответствующей терапией: при СПКЯ назначаются оральные контрацептивы, стимуляция овуляции; при гиперпролактинемии — агонисты дофамина; при гипотиреозе — заместительная терапия левотироксином.

¶Интересные факты

Первая менструация (менархе) у современных девушек в среднем наступает в возрасте 12–13 лет, что на 1–2 года раньше, чем у их сверстниц в середине XX века — этот сдвиг связывают с улучшением питания. В первые 1–2 года после менархе цикл нередко бывает нерегулярным, и задержки в этот период считаются физиологической нормой.

Источники:

• Кульков В. И., Стрижаков А. Н. Акушерство и гинекология
• Репродуктивное здоровье женщины / под ред. В. И. Кулакова
• Адамян Л. В., Кулаков В. И. Гинекология
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациенток с нарушениями менструального цикла