Закрытые комедоны — вид акне¶
Закрытые комедоны — это невоспалительные элементы акне, представляющие собой закрытые (незащищённые открытой порой) фолликулы, заполненные скоплением кожного сала и отмершими клетками эпителия. Визуально они выглядят как мелкие подкожные бугорки диаметром 1–3 мм, цвет которых совпадает с тоном кожи или слегка отличается от неё. В отличие от открытых комедонов (чёрных точек), закрытые не имеют открытого выводного протока, поэтому содержимое не окисляется на воздухе и не темнеет. Являются одной из самых ранних и распространённых форм акне вульгарис.
¶Этиология и патогенез
Формирование закрытого комедона начинается с гиперкератинизации — избыточного ороговения клеток в устье волосяного фолликула. Нарушение отслойки отмерших кератиноцитов приводит к закупорке выводного протока. Одновременно сальные железы продолжают вырабатывать себум, который накапливается под пробкой. Создаётся замкнутое пространство, благоприятное для размножения Cutibacterium acnes (прежнее название — Propionibacterium acnes) — анаэробной бактерии, обитающей в фолликулах.
Размножение бактерий провоцирует локальное воспаление, однако на начальной стадии закрытый комедон остаётся невоспалительным элементом. При присоединении воспаления комедон трансформируется в папулу, пустулу или кисту.
¶Классификация
По международной классификации акне (Global Acne Grading System и консенсусные рекомендации) комедоны делятся на:
| Тип | Особенности |
|---|---|
| Открытые комедоны | Выводной проток раскрыт, содержимое окислено, окрашено в тёмный цвет |
| Закрытые комедоны | Проток закрыт, содержимое не окислено, цвет совпадает с кожей |
По глубине залегания различают поверхностные закрытые комедоны (в пределах эпидермиса) и глубокие (в дерме), последние чаще осложняются воспалением и формированием кист.
¶Клиническая картина
Закрытые комедоны представляют собой плотные, безболезненные узелки, не имеющие видимого отверстия. Пальпация определяет их как мелкие подкожные шарики. Излюбленная локализация — лицо (лоб, подбородок, щёки), грудь, спина, реже — плечи. Количество элементов может варьировать от единичных до множественных скоплений.
В отличие от открытых комедонов, закрытые труднее визуализируются, что нередко приводит к их недооценке как фактора прогрессирования акне. Именно закрытые комедоны считаются «предвестниками» воспалительных элементов: при прогрессировании они могут трансформироваться в папулы, пустулы, узлы и кисты.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинического осмотра. Дерматоскопия позволяет уточнить характер элементов: под увеличением закрытый комедон выглядит как полупрозрачный или белёсый узелок без открытого устья. Дифференциальная диагностика проводится с милиумами (белыми угорями), гранулёмами, сирингомами и другими кератиновыми кистами.
¶Лечение
Терапия закрытых комедонов включает местные и системные средства:
- Ретиноиды (адапален, третиноин, изотретиноин) — основная группа препаратов. Нормализуют кератинизацию в фолликуле, способствуют «выталкиванию» комедонического содержимого на поверхность. Адапален в концентрации 0,1 % считается препаратом первой линии.
- Азелаиновая кислота — обладает комедолитическим и противовоспалительным действием.
- Бензоила пероксид — уменьшает количество Cutibacterium acnes, предотвращает трансформацию комедонов в воспалительные элементы.
- Кератолитические средства (салициловая кислота, гликолевая кислота) — отшелушивают роговые клетки, предотвращая закупорку протоков.
При множественных или устойчивых к терапии закрытых комедонах показан приём системного изотретиноина (в низких дозах). Косметические процедуры — механическая чистка, пилинги (салициловый, ретиноевый,Jessner) — используются как вспомогательный метод.
¶Прогноз и профилактика
При регулярном применении ретиноидов закрытые комедоны поддаются контролю. Профилактика включает ежедневное нанесение комедолитических средств, использование некомедогенной косметики и солнцезащитных средств, ограничение контакта с веществами, обладающими комедогенным потенциалом (масла, жирные кремы, некоторые ингредиенты декоративной косметики).
¶Интересные факты
- Термин «комедон» происходит от латинского comedo — «пожиратель», что отсылает к червеобразной форме содержимого при выдавливании открытого комедона.
- Закрытые комедоны часто называют «микрокомедонами» в контексте формирования акне, поскольку именно они являются субклинической, ранней стадией заболевания.
- В структуре акне лёгкой и средней степени тяжести закрытые комедоны составляют преобладающую часть высыпаний.
¶Источники
- Российские клинические рекомендации «Акне вульгарис» (Дерматовенерологическая ассоциация России).
- Зулькер Н., Издебский Т. «Кожные и венерические болезни».
- Fitzpatrick's Dermatology (McGraw-Hill).
- Гудкевич В.М. «Дерматовенерология».