Запор как медицинское состояние¶

Запор — это нарушение функции кишечника, характеризующееся затруднённым, редким или неполным опорожнением прямой кишки. В клинической практике под запором понимают урежение дефекации реже трёх раз в неделю, необходимость сильного натуживания, плотную консистенцию кала или ощущение неполного опорожнения. Запор не является самостоятельным заболеванием: это симптом, который может сопровождать широкий спектр патологий желудочно-кишечного тракта, эндокринных, неврологических и психических расстройств, а также возникать как следствие образа жизни и питания.

¶Классификация

В медицине различают несколько форм запора в зависимости от причины и механизма развития.

Первичный (функциональный) запор — возникает при отсутствии органической патологии; связан с нарушением моторики толстой кишки или расстройством механизма дефекации.
Вторичный (симптоматический) запор — следствие других заболеваний: гипотиреоза, сахарного диабета, болезни Паркинсона, опухолей кишечника, геморроя, трещин заднего прохода.
Лекарственный запор — развивается на фоне приёма опиоидов, антидепрессантов, антацидов, препаратов железа, некоторых гипотензивных средств.
Идиопатический (хронический) запор — стойкое нарушение без выявленной причины, нередко связанное с возрастом.

По механизму выделяют запор, обусловленный замедленным транзитом содержимого по толстой кишке (колоностаз), и запор, связанный с нарушением акта дефекации (дисфункция мышц тазового дна, диссинергическая дефекация).

¶Причины

Причины запора многообразны и условно делятся на несколько групп.

Алиментарные факторы: недостаток в рационе пищевых волокон и жидкости, преобладание рафинированной пищи, нерегулярное питание, резкое снижение объёма потребляемой еды.

Образ жизни: гиподинамия, длительное вынужденное положение сидя, подавление позыва к дефекации, нарушение привычного режима (поездки, смена часовых поясов).

Заболевания: синдром раздражённого кишечника, дивертикулярная болезнь, опухоли и стриктуры толстой кишки, геморрой, анальные трещины, гипотиреоз, гиперкальциемия, неврологические расстройства.

Психогенные факторы: депрессия, тревожные расстройства, стресс, а также сознательное сдерживание дефекации в некомфортных условиях.

Лекарства: опиоидные анальгетики, антихолинергические средства, трициклические антидепрессанты, препараты железа и кальция, диуретики.

¶Симптомы

Основные признаки запора включают:

урежение дефекации (реже трёх раз в неделю);
твёрдый, фрагментированный кал (типы 1–2 по Бристольской шкале);
сильное натуживание при дефекации;
чувство неполного опорожнения;
ощущение блокировки или необходимости ручной помощи;
вздутие живота, метеоризм, боли и тяжесть в животе.

При длительном течении возможны общая слабость, снижение аппетита, раздражительность, нарушения сна. Хронический запор может осложняться геморроем, анальными трещинами, каловым завалом, вторичным колитом, а в тяжёлых случаях — кишечной непроходимостью.

¶Диагностика

Диагностика запора начинается со сбора анамнеза: уточняются частота дефекации, характер стула, длительность жалоб, принимаемые лекарства, особенности питания и образа жизни. Используются Римские критерии (Рим IV), согласно которым хронический запор диагностируется при наличии двух и более характерных признаков на протяжении последних трёх месяцев.

Дополнительные методы:

Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы, кальций, калий.
Колоноскопия — для исключения опухолей, полипов, воспалительных изменений, особенно у лиц старше 45–50 лет.
Ирригоскопия — рентгенологическое исследование с контрастом.
Манометрия и дефекография — оценка функции мышц тазового дна.
Время транзита — исследование скорости прохождения содержимого по кишечнику с помощью маркеров.

¶Лечение

Терапия запора строится на устранении причины и коррекции образа жизни. Основные направления:

Диета. Увеличение потребления пищевых волокон до 25–30 г в сутки (овощи, фрукты, бобовые, цельные злаки, отруби), достаточное потребление жидкости (1,5–2 л в сутки), регулярное питание.

Физическая активность. Умеренные нагрузки стимулируют моторику кишечника.

Режим дефекации. Формирование привычки посещать туалет в одно и то же время, не подавлять позывы.

Слабительные средства. Применяются при неэффективности немедикаментозных мер:

объёмные (псиллиум, лактулоза);
осмотические (макрогол, соли магния);
стимулирующие (сенна, бисакодил) — ограниченно, из-за риска привыкания;
мягчительные (вазелиновое масло, докузат).

Препараты других групп. Прокинетики, секретагоги (любипростон, линаклотид), пробиотики.

Немедикаментозные методы. Биологическая обратная связь (БОС-терапия) при диссинергической дефекации, клизмы и суппозитории при каловом завале.

Хирургическое лечение. Применяется редко, при органических причинах (опухоли, стриктуры) или тяжёлом колоностазе, резистентном к консервативной терапии.

¶Эпидемиология

Запор — одна из наиболее частых жалоб в гастроэнтерологической практике. По данным различных исследований, распространённость хронического запора среди взрослого населения колеблется от 10 до 20 %. Женщины страдают в 2–3 раза чаще мужчин. Частота увеличивается с возрастом: среди лиц старше 60 лет симптомы отмечают до 30–40 %. В России, по данным эпидемиологических исследований, хронический запор выявляется у 12–19 % взрослого населения.

¶Профилактика

Профилактика запора включает сбалансированное питание с достаточным содержанием клетчатки, регулярную физическую активность, соблюдение питьевого режима, своевременное опорожнение кишечника, отказ от бесконтрольного приёма слабительных и лекарств, вызывающих запор. Важную роль играет своевременное обращение к врачу при стойких нарушениях, особенно при появлении крови в кале, снижении массы тела, анемии — так называемых «красных флагах», требующих исключения органической патологии.

¶Источники

Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического запора
Римские критерии IV (Rome IV Criteria)
Бристольская шкала формы кала
Руководство по гастроэнтерологии под редакцией В. Т. Ивашкина
Материалы Всемирной организации здравоохранения по заболеваниям желудочно-кишечного тракта