Запор: причины, признаки и немедикаментозные методы лечения¶

Запор — это нарушение функции кишечника, при котором стул происходит реже, чем три раза в неделю, либо сопровождается затруднением дефекации, ощущением неполного опорожнения кишечника или твёрдым сухим калом. Согласно определению Римского консенсуса (Rome IV, 2016), диагноз хронического запора ставится при наличии двух и более симптомов из перечисленных на протяжении шести месяцев. Запор относится к числу распространённых желудочно-кишечных расстройств: по различным оценкам, от него страдают 10–20 % взрослого населения, причём женщины обращаются с этой жалобой в 2–3 раза чаще мужчин.

¶Причины запора

Запоры делятся на функциональные (без органической патологии) и органические. Органические вызываются болезнями кишечника (болезнь Гиршпрунга, опухоли, спаечная болезнь), эндокринными нарушениями (гипотиреоз, сахарный диабет), неврологическими заболеваниями (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга), а также побочным действием лекарств (опиоиды, антихолинергические препараты, блокаторы кальциевых каналов, некоторые антидепрессанты).

Функциональный запор чаще всего связан с:

• Недостаточным потреблением клетчатки и жидкости. Волокна пищи увеличивают объём каловых масс и стимулируют перистальтику.
• Малоподвижным образом жизни. Физическая активность ускоряет транзит содержимого по кишечнику.
• Подавлением позывов к дефекации. Регулярное игнорирование позыва (на работе, в поездке) ведёт к снижению чувствительности прямой кишки.
• Психологическими факторами. Стресс, тревога, депрессия и синдром раздражённого кишечника с преобладанием запора (СРК-З) нередко сопровождаются нарушением моторики.
• Изменением режима питания. Резкая смена рациона, переезд, диеты с ограничением пищи.

¶Признаки и симптомы

Основные проявления запора:

• стул реже трёх раз в неделю;
• твёрдый, комковатый кал (по шкале Бристоля 1–2 тип);
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• необходимость сильного натуживания;
• ощущение препятствия в прямой кишке;
• вздутие живота, тяжесть, снижение аппетита.

Затяжной запор может приводить к анальным трещинам, геморрою, каловым камням, а у пожилых людей — к спутанности сознания и обострению сопутствующих заболеваний.

¶Немедикаментозные методы коррекции

При функциональном запоре без признаков органической патологии в первую очередь рекомендуются изменения образа жизни и питания.

¶Питьевой режим

При недостаточном поступлении воды каловые массы становятся сухими и твёрдыми. Взрослым рекомендуется выпивать не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки, если нет противопоказаний (сердечная или почечная недостаточность). Утренний стакан тёплой воды натощак рефлекторно стимулирует моторику кишечника — это явление носит название «гастроколического рефлекса».

¶Пищевые волокна

Диетологические рекомендации при запоре включают увеличение доли продуктов, богатых растительной клетчаткой: цельнозерновые крупы (гречка, овсянка, перловка), бобовые, овощи, фрукты с кожурой, отруби. Суточная норма клетчатки для взрослого — 25–30 граммов. Важно увеличивать её постепенно, иначе возможно усиление вздутия. Отруби рекомендуется замачивать в воде или добавлять в кисломолочные продукты.

¶Физическая активность

Регулярные умеренные нагрузки (ходьба не менее 30 минут в день, плавание, езда на велосипеде) ускоряют транзит кишечного содержимого. У пожилых и лежачих пациентов даже простые упражнения в постели и дыхательная гимнастика улучшают перистальтику.

¶Режим дефекации

Полезно вырабатывать привычку посещать туалет в одно и то же время, предпочтительно после завтрака, когда активность кишечника максимальна. Не следует подавлять позывы. Поза с приподнятыми на стульчике ногами (имитирующая приседание) расслабляет прямую кишку и облегчает акт дефекации.

¶Массаж и дыхательные техники

Мягкий массаж живота по часовой стрелке, упражнения на укрепление мышц тазового дна и глубокое диафрагмальное дыхание могут уменьшить симптомы при функциональном запоре и СРК.

¶Медикаментозная терапия

Если немедикаментозные меры не приносят результата в течение 2–4 недель, применяются слабительные средства. К ним относятся:

Длительное бесконтрольное применение стимулирующих слабительных не рекомендуется — возможно развитие «ленивого кишечника» и электролитных нарушений.

¶Когда обращаться к врачу

Тревожными симптомами, требующими обследования, являются: запор, впервые возникший после 45–50 лет; потеря веса без причины; кровь в стуле; анемия; лихорадка; боль в животе; семейный рак кишечника; отсутствие эффекта от стандартного лечения. В этих случаях показана консультация гастроэнтеролога с назначением колоноскопии и других исследований.

¶Интересные факты

Перистальтика кишечника стимулируется не только приёмом пищи, но и физической нагрузкой: у бегунов на длинные дистанции нередко возникает диарея из-за усиления моторики. В ходе исследований показано, что ходьба после еды ускоряет опорожнение желудка и кишечника сильнее, чем приём большинства слабительных средств.

Источники:

• Римский консенсус по функциональным желудочно-кишечным расстройствам (Rome IV, 2016)
• Клинические рекомендации «Запоры у взрослых» (Минздрав России)
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина
• Национальные рекомендации по ведению хронического запора (ACG, 2013)