Запор у новорождённых: причины и помощь¶
Запор у новорождённого — это нарушение дефекации у ребёнка первых недель и месяцев жизни, проявляющееся редким (реже одного раза в 2–3 дня при грудном вскармливании) или затруднённым стулом, а также беспокойством и плачем при попытке опорожнить кишечник. У детей первых месяцев жизни отсутствие стула не всегда является патологией, однако требует внимания родителей и, при сохраняющихся симптомах, консультации педиатра.
¶Физиология стула у новорождённых
В первые дни жизни у ребёнка отходит меконий — густая тёмно-зелёная или чёрная масса, остатки содержимого кишечника, накопленные во время внутриутробного развития. Обычно меконий выделяется в течение первых 24–48 часов, и его отсутствие более 48 часов может указывать на врождённые аномалии кишечника (например, болезнь Гиршпрунга или кишечную непроходимость) и требует медицинского обследования.
Частота стула у грудных детей сильно варьирует. При естественном вскармливании у здорового ребёнка опорожнение кишечника может происходить после каждого кормления, а у детей 2–6 недель — реже, до одного раза в несколько дней. Такое состояние, при котором редкий стул не сопровождается затруднением и беспокойством, называется физиологической задержкой стула и не считается запором. Критерием нормы является не частота, а консистенция (кашицеобразная) и безболезненность акта дефекации.
¶Причины отсутствия стула
К основным причинам, по которым новорождённый не может покакать, относятся:
- Незрелость пищеварительной системы. Кишечник ребёнка первых месяцев жизни только адаптируется к внеутробному питанию; моторика ещё не установлена, что может приводить к нерегулярному стулу.
- Неполноценное прикладывание к груди. При недостаточном поступлении молока (малый объём высасывания, редкие прикладывания) каловые массы образуются в малом количестве, и дефекация становится редкой.
- Заглатывание воздуха при кормлении. Аэрофагия приводит к вздутию и дискомфорту в животе, что затрудняет продвижение каловых масс.
- Погрешности в питании матери (при грудном вскармливании): избыток в рационе хлебобулочных изделий, риса, бананов, цельного молока, а также некоторые лекарственные средства матери.
- Раннее введение смесей или смена смеси. Искусственное вскармливание чаще сопровождается более плотным стулом и склонностью к запорам.
- Дефицит жидкости — особенно в жаркую погоду или при повышенной температуре тела.
- Младенческие колики — функциональное состояние, при котором спазмы кишечника затрудняют отхождение газов и стула.
- Врождённые заболевания: болезнь Гиршпрунга (аганглиоз толстой кишки), гипотиреоз, муковисцидоз, анальные трещины и другие аномалии развития.
¶Когда необходима медицинская помощь
Обратиться к педиатру следует, если новорождённый:
- не отходит меконий в течение первых 48 часов жизни;
- не имеет стула более 2–3 суток при грудном вскармливании и при этом беспокоится, плачет, поджимает ножки;
- стул плотный, сухой, оформленный «шариками», даже если происходит ежедневно;
- при дефекации ребёнок тужится, кричит, лицо краснеет, живот вздут и плотный на ощупь;
- отмечается рвота, вялость, отказ от груди, снижение прибавки массы тела;
- в кале присутствуют прожилки крови.
Перечисленные признаки могут указывать на механическую непроходимость, болезнь Гиршпрунга или другие состояния, требующие срочного обследования (УЗИ брюшной полости, рентгенография, ирригография, консультация хирурга).
¶Действия родителей при отсутствии стула
До обращения к врачу при отсутствии тревожных симптомов можно предпринять следующие меры:
- Частое прикладывание к груди. Прикладывание по требованию, не реже 8–12 раз в сутки, стимулирует лактацию и обеспечивает достаточный объём питания.
- Контроль за техникой кормления. Ребёнок должен захватывать не только сосок, но и ареолу; после кормления рекомендуется держать малыша вертикально 10–15 минут для отхождения воздуха.
- Гимнастика и массаж живота. Лёгкие поглаживания живота по часовой стрелке, упражнение «велосипед» (сгибание и разгибание ножек) помогают активировать перистальтику.
- Тёплая ванна. Расслабляет мышцы и уменьшает спазм кишечника.
- Газоотводная трубка или клизма — применяются эпизодически при выраженном вздутии и только после консультации с врачом; частое использование нарушает естественную моторику кишечника.
- Слабительные средства (сироп лактулозы, свечи с глицерином) назначает только врач. Самостоятельное применение без диагностики недопустимо.
¶Профилактика
Основа профилактики запоров у новорождённых — правильная организация грудного вскармливания, достаточное питьё (при смешанном и искусственном вскармливании), регулярная гимнастика и выкладывание на живот перед кормлением. Матери при лактации рекомендуется сбалансированное питание с достаточным количеством овощей, кисломолочных продуктов и клетчатки.
¶Источники
- Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (пересмотр, 2019).
- Клинические рекомендации Союза педиатров России «Запоры у детей раннего возраста».
- Методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по уходу за здоровым ребёнком первых лет жизни.
- Справочник «Неотложные состояния у детей» (под ред. проф. Р. Д. Синяка).