Жизнь с одним лёгким¶

Жизнь с одним лёгким — состояние, при котором человек сохраняет нормальную жизнедеятельность и работоспособность после удаления одного из двух лёгких (пневмонэктомии) или в результате врождённого отсутствия органа. Около 4–5 % населения планеты имеют аномалии развития лёгких, однако полное отсутствие одного лёгкого (агенезия) встречается крайне редко — примерно 1 случай на 100 000–200 000 новорождённых. В большинстве случаев речь идёт о хирургическом удалении органа по медицинским показаниям.

¶Показания к удалению лёгкого

Пневмонэктомия — операция, при которой удаляется всё лёгкое целиком. Она выполняется, когда орган необратимо утрачивает свою функцию и его сохранение угрожает жизни пациента. Основные показания:

• Злокачественные опухоли — рак бронха или периферический рак лёгкого, при котором опухоль захватывает корень органа и не подлежит частичной резекции. Наиболее частая причина операции у взрослых.
• Тяжёлые травмы — размозжение лёгкого, массивное внутрилёгочное кровотечение, разрыв главного бронха.
• Тубerculёз — кавернозные формы с множественными полостями, бронхоэктатическая болезнь с тотальным поражением одной стороны.
• Абсцесс и гангрена лёгкого — при неэффективности консервативной терапии и дренирования.
• Муковисцидоз и бронхоэктазы — в крайних случаях, когда поражено одно лёгкое, а второе остаётся пригодным для трансплантации.

¶Физиология после удаления лёгкого

После пневмонэктомии грудная полость постепенно заполняется жидкостью, остаточное пространство уплотняется фиброзной тканью, средостение смещается в сторону операции. Оставшееся лёгкое компенсирует утраченный объём несколькими механизмами:

• Гипертрофия — увеличение размеров и числа альвеол оставшегося лёгкого. У детей этот процесс наиболее выражен: орган способен вырасти до объёма, близкого к суммарному объёму двух нормальных лёгких.
• Расправление ткани — ранее не задействованные альвеолы включаются в газообмен.
• Сосудистая перестройка — снижение лёгочного сосудистого сопротивления, перераспределение кровотока через один лёгочный артериальный ствол.

Жизненная ёмкость лёгких после удаления одного органа снижается примерно на 30–40 % (а не на 50 %, поскольку оставшееся лёгкое расправляется и частично компенсирует объём). Форсированная жизненная ёмкость (ФЖЁЛ) у большинства пациентов составляет 55–70 % от должных значений.

¶Качество жизни и ограничения

Большинство людей с одним лёгким ведут обычный образ жизни. Исследования пациентов после пневмонэктомии показывают:

• Способность к самообслуживанию и повседневной активности сохраняется у 80–90 % пациентов.
• Возвращение к профессиональному труду (в том числе физическому) возможно у значительной части больных.
• Спорт с умеренными нагрузками (плавание, ходьба, велосипед) допустим; экстремальные нагрузки и ныряние с глубоким погружением ограничиваются из-за риска баротравмы единственного органа.
• Полёты на самолёте разрешены, но при быстрой смене давления возможен дискомфорт из-за нарушений вентиляции.

Ключевые ограничения связаны с повышенной восприимчивостью к респираторным инфекциям: пневмония у человека с одним лёгким протекает тяжелее и требует обязательной антибактериальной терапии. Вакцинация от пневмококка, гриппа и коронавирусной инфекции рекомендуется в полном объёме.

¶Особенности у детей

У детей компенсаторные возможности значительно выше. Ребёнок, перенёсший пневмонэктомию в раннем возрасте, за годы роста способен достичь показателей ФЖЁЛ, близких к норме. Оставшееся лёгкое не только увеличивается в размерах, но и меняет архитектонику: доля верхней доли растёт за счёт компенсаторного расширения. Дети с одним лёгким могут заниматься школьной физкультурой с индивидуальным подбором нагрузки, но контактные виды спорта и подводное плавание обычно исключаются.

¶Трансплантация лёгкого

При прогрессирующей дыхательной недостаточности единственным вариантом остаётся трансплантация. В России операции по пересадке лёгкого выполняются в Национальном медицинском исследовательском центре хирургии имени А. В. Вишневского, ФНКЦ детского здравоохранения и ряде других центров. Дефицит донорских органов остаётся серьёзной проблемой: в России ежегодно выполняется несколько десятков трансплантаций лёгкого, тогда как потребность исчисляется сотнями.

¶Прогноз

Выживаемость после пневмонэктомии по поводу рака лёгкого на сегодня составляет около 50–60 % через 5 лет при отсутствии метастазов. У пациентов, лишившихся лёгкого по неопухолевым причинам (травма, туберкулёз), долгосрочный прогноз, как правило, благоприятный. Основные причины инвалидизации — прогрессирование основного заболевания и интеркуррентные респираторные инфекции.

Источники:

• Баранов А. А., Николаев В. И. «Детская грудная хирургия»
• Пучков К. В., Копылов А. А. «Хирургия лёгких»
• Руководство по пульмонологии под ред. А. Г. Чучалина
• Клинические рекомендации Минздрава России «Рак лёгкого»
• Российский национальный консенсус «Хроническая обструктивная болезнь лёгких»