Зоб щитовидной железы¶
Зоб щитовидной железы — общее обозначение увеличенной в объёме щитовидной железы, независимо от причины, вызвавшей рост ткани. Термин происходит от немецкого Kropf и исторически использовался для описания видимого или пальпируемого утолщения в передней части шеи. В норме щитовидная железа у взрослого человека весит 15–25 граммов и не пальпируется; о зобе говорят, когда её размеры превышают физиологические границы по данным осмотра, пальпации или ультразвукового исследования.
¶Классификация
По морфологическим признакам различают несколько форм зоба:
- Диффузный — равномерное увеличение всей железы (например, при диффузном токсическом зобе или эндемическом зобе).
- Узловой — наличие одного или нескольких узлов (узловой зоб).
- Смешанный (диффузно-узловой) — сочетание равномерного увеличения с узловыми образованиями.
По функциональному состоянию выделяют зоб с сохранной функцией железы (эутиреоидный), с повышенной (гипертиреоидный, тиреотоксикоз) и с пониженной (гипотиреоидный, гипотиреоз).
По распространённости зоб делят на спорадический (единичный случай) и эндемический — характерный для районов с природным йодным дефицитом.
По степени увеличения (классификация ВОЗ, пальпаторная оценка):
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| 0 | Железа не увеличена, узлов нет |
| I | Железа увеличена, но не видна при осмотре, определяется пальпацией |
| II | Железа увеличена и видна при осмотре (виден «зоб на глаз») |
В России также применяется градация по данным УЗИ, разделяющая увеличение железы на степени в зависимости от объёма: для женщин нормой считается до 18 мл, для мужчин — до 25 мл.
¶Причины возникновения
Основные факторы, приводящие к образованию зоба:
- Йодный дефицит — ведущая причина в мире. При недостаточном поступлении йода с пищей и водой щитовидная железа компенсаторно увеличивается, пытаясь захватить больше йода из крови. Эндемический зоб распространён в районах, удалённых от моря, в горных регионах и местах с истощёнными йодом почвами.
- Аутоиммунные заболевания — при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса) ткани железы разрастаются под действием аутоантител, стимулирующих её работу. При аутоиммунном тиреоидите (тиреоидите Хашимото) хроническое воспаление может приводить как к увеличению, так и к последующему сморщиванию железы.
- Узловой зоб — кисты, аденомы, коллоидные узлы, реже — злокачественные опухоли. Часть узлов выявляется случайно при УЗИ и не имеет клинического значения.
- Дефицит или избыток йода, а также поступление веществ, блокирующих синтез гормонов (тиреостатики, некоторые лекарства, продукты — например, кассава, брокколи в больших количествах).
- Наследственная предрасположенность — семейные случаи узлового и диффузного зоба.
- Беременность и пубертатный период — физиологическая нагрузка на железу может приводить к её транзиторному увеличению.
¶Симптомы
Небольшой зоб обычно протекает бессимптомно и обнаруживается при осмотре или УЗИ. По мере роста появляются:
- косметический дефект — видимое утолщение шеи, «валяшка» спереди;
- ощущение давления, кома в горле, затруднение глотания и дыхания при компрессии трахеи и пищевода крупным узлом;
- осиплость голоса — при сдавлении возвратного нерва (настораживающий признак, требует исключения рака);
- симптомы гипертиреоза (тахикардия, потливость, похудание, нервозность) или гипотиреоза (утомляемость, прибавка веса, сухость кожи, запоры).
¶Диагностика
Основные методы:
- Пальпация — оценка размеров, консистенции, наличия узлов.
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы — ключевой метод, позволяет определить объём, структуру ткани, выявить узлы и заподозрить злокачественность.
- Определение гормонов — тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в крови для оценки функции.
- Антитела — анти-ТПО, анти-ТГ для диагностики аутоиммунного тиреоидита.
- Сцинтиграфия — при подозрении на токсическую аденому.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — выполняется при узлах выше определённого размера (обычно от 1 см) или при ультразвуковых признаках злокачественности, для исключения рака.
¶Лечение
Тактика зависит от причины, размера и функционального состояния:
- Йодная профилактика — назначение препаратов йода (калия йодид) при эндемическом зобе и в группах риска (беременные, дети). В России действует программа йодной профилактики, включающая йодирование поваренной соли.
- Левотироксин — при гипотиреозе и для подавления роста железы при диффузном зобе (в некоторых случаях).
- Тиреостатики — метилтиоурацил, мерказолил при тиреотоксикозе.
- Радиойодтерапия — разрушение избыточной ткани железы радиоактивным йодом-131.
- Хирургическое лечение — при значительных размерах зоба, компрессии органов шеи, подозрении на рак, косметических показаниях. Объём вмешательства — от субтотальной резекции до тотальной тиреоидэктомии.
¶Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. Основная профилактика — достаточное потребление йода: суточная норма для взрослого составляет 150 мкг, для беременных и кормящих — 250 мкг. Наиболее доступные источники — йодированная соль, морепродукты, рыба. Регулярное УЗИ щитовидной железы рекомендуется лицам с наследственной предрасположенностью, проживающим в эндемических районах, а также женщинам при планировании беременности.
Источники:
- Клинические рекомендации «Заболевания щитовидной железы» (Ассоциация эндокринологов России)
- Национальное руководство по эндокринологии, под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой
- Рекомендации ВОЗ по профилактике и контролю йододефицитных заболеваний
- МКБ-10: E04 (другие формы зоба), E05 (тиреотоксикоз), E03 (гипотиреоз)