Зоб у человека¶

Зоб — увеличение щитовидной железы, прощупываемое визуально или пальпаторно в передней области шеи. Термин происходит от немецкого Kropf (птичий зоб) и в современной медицине обозначает не отдельную болезнь, а симптом, сопровождающий ряд эндокринных и неэндокринных заболеваний. По данным эндемиологических исследований, зоб встречается у 5–7 % населения планеты, при этом в регионах с дефицитом йода распространённость достигает 30–40 %.

¶Причины образования зоба

Основные причины увеличения щитовидной железы:

• Дефицит йода — ведущий фактор. При недостаточном поступлении йода с пищей и водой снижается синтез тиреоидных гормонов, и железа компенсаторно увеличивается.
• Аутоиммунные процессы — при тиреоидите Хашимото иммунная система атакует ткани щитовидной железы, что приводит к хроническому воспалению и разрастанию ткани.
• Узловые образования — аденомы, кисты, злокачественные опухоли.
• Гормональные изменения — пубертатный период, беременность, менопауза.
• Наследственная предрасположенность — мутации генов, ответственных за синтез тиреоглобулина, тиреопероксидазы, рецепторов ТТГ.
• Приём ряда лекарств — препаратов лития, амиодарона, сульфаниламидов.
• Курение — тиоцианаты табачного дыма нарушают захват йода железой.

¶Классификация

По морфологическим признакам различают:

По функциональному состоянию:

• Эутиреоидный зоб — нормальный уровень гормонов, чаще встречается при дефиците йода.
• Гипертиреоидный (тиреотоксикоз) — повышенная функция, характерно для болезни Грейвса, токсической аденомы.
• Гипотиреоидный — сниженная функция, типичен для поздних стадий тиреоидита Хашимото.

По степени увеличения (классификация ВОЗ, пальпаторная):

• 0 — железа не увеличена;
• I — увеличена, но не видна при осмотре;
• II — видна при осмотре, определяется пальпацией;
• III — заметна визуально, изменяет контур шеи.

¶Симптомы

Небольшой эутиреоидный зоб длительно протекает бессимптомно. По мере роста появляются:

• ощущение кома в горле, затруднение глотания;
• осиплость голоса (при сдавлении возвратного нерва);
• одышка при физической нагрузке (сдавление трахеи);
• косметический дефект — выпячивание в передней шеи.

При тиреотоксикозе присоединяются тахикардия, потливость, тремор рук, похудание, раздражительность, нарушения сна. При гипотиреоидном зобе — утомляемость, прибавка веса, сухость кожи, запоры, отёки.

¶Диагностика

Основные методы:

1. Пальпация — оценка размеров, консистенции, наличия узлов.
2. УЗИ щитовидной железы — определяет объём, структуру, наличие узлов, васкуляризацию.
3. Анализ крови — ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО).
4. Сцинтиграфия — оценка функциональной активности узлов.
5. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — проводится при узлах более 1 см для исключения злокачественности.

¶Лечение

Тактика зависит от причины, размера и функционального состояния:

• Йодная профилактика — назначение калия йодида в дозах, соответствующих возрасту (ВОЗ рекомендует 150–200 мкг/сут для взрослых), эффективна при эутиреоидном диффузном зобе.
• Левотироксин — заместительная терапия при гипотиреоидном зобе; при эутиреоидном зобе у детей и молодых пациентов применяется для подавления ТТГ и уменьшения железы.
• Тиреостатики — мерказолил при тиреотоксикозе.
• Радиойодтерапия — разрушение ткани железы радиоактивным йодом-131.
• Хирургическое лечение — резекция доли или субтотальная тиреоидэктомия при больших размерах, подозрении на рак, сдавлении органов шеи.

¶Профилактика

Основной профилактикой зоба является обеспечение достаточного поступления йода. В России с 1996 года действует программа йодной профилактики: йодированная соль обязательна при производстве хлеба, молочных продуктов; населению рекомендовано использование йодированной соли в домашнем питании. Эффективность подтверждена исследованиями: в регионах с массовой йодной профилактикой заболеваемость зобом у детей снизилась в 2–3 раза.

¶Распространённость в России

Зоб эндемического происхождения традиционно регистрируется в Сибири, на Урале, в Центральном и Северо-Западном федеральных округах, где природная вода и почва бедны йодом. По данным Роспотребнадзора, в ряде регионов Урала и Сибири распространённость зоба у детей достигает 20–30 %.

¶Интересные факты

• В России до конца XIX века зоб был настолько распространён в горных районах, что в народе его называли «гусиная шея».
• В 1811 году русский химик Гей-Люссак впервые предложил использовать йод для лечения зоба.
• В 1917 году в США впервые введено обязательное йодирование соли — одна из первых программ массовой профилактики в мире.

Источники:

• Клинические рекомендации «Заболевания щитовидной железы у взрослых», Ассоциация эндокринологов России
• Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. Ф. «Эндокринология», учебник
• Руководство ВОЗ по профилактике и контролю йододефицитных заболеваний
• Справочник по эндокринологии, под ред. М. И. Дедова