ЗППР у детей: причины, признаки, диагностика¶

ЗППР (задержка психического развития) — это отставание в формировании психических функций и поведения ребёнка, при котором наблюдается комплексное нарушение развития познавательной деятельности при относительно сохранном слухе и зрения. В отличие от умственной отсталости, при ЗППР прогноз более благоприятный: при своевременной коррекции психические функции могут быть развиты до нормального уровня. По данным Министерства здравоохранения РФ, ЗППР выявляется примерно у 3–5 % детей дошкольного возраста и 5–10 % школьников.

¶Определение и классификация

ЗППР относится к группе общих нарушений развития (в отечественной дефектологии — к дизонтогениям). Диагноз ставится на основании комплексной оценки интеллектуального развития, речи, эмоционально-волевой сферы и социальной адаптации.

В МКБ-10 (международная классификация болезней) ЗППР соответствуют рубрики F80–F89 «Расстройства психологического развития». В отечественной клинической практике выделяют следующие формы:

• Лёгкая (пограничная) — ребёнок справляется с программой при дополнительной поддержке.
• Умеренная — требуется адаптированная программа обучения.
• Тяжёлая — значительно нарушена социальная адаптация, необходима специальная программа.

По этиологии (причинам) различают:

• Конституциональную — обусловленная врождёнными особенностями темпа созревания.
• Психогенную — связанную с неблагоприятной средой, депривацией.
• Цереброорганическую — вызванную повреждением головного мозга (последствия родовых травм, нейроинфекций, ЧМТ).

¶Причины ЗППР

Причины делятся на пренатальные (до рождения), перинатальные (в родах) и постнатальные (после рождения).

¶Пренатальные факторы

• Наследственные и генетические заболевания.
• Тяжёлый токсикоз, гестозы у матери.
• Инфекции во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус).
• Вредные привычки матери, приём лекарственных препаратов.
• Хроническая гипоксия плода.

¶Перинатальные факторы

• Асфиксия (кислородное голодание) в родах.
• Родовые травмы.
• Недоношенность.
• Низкая масса тела при рождении.
• Внутрижелудочковые кровоизлияния у новорождённых.

¶Постнатальные факторы

• Нейроинфекции (менингит, энцефалит).
• Черепно-мозговые травмы.
• Соматические заболевания с длительной интоксикацией.
• Социальная депривация — хроническое лишение ребёнка необходимого общения, ухода, стимуляции (встречается при содержании в закрытых учреждениях, тяжёлых условиях семьи).
• Синдром госпитализма у маленьких детей.

¶Клинические проявления

Признаки ЗППР становятся заметны постепенно, чаще всего к 4–5 годам, а при целенаправленном обследовании — раньше.

¶Нарушения познавательной деятельности

• Сниженная способность к концентрации внимания.
• Низкая работоспособность, быстрая утомляемость.
• Слабость произвольной памяти: ребёнок плохо запоминает инструкции.
• Нарушение логического запоминания (лучше работает механическая память).
• Затруднения в обобщении и классификации.
• Конкретность мышления, трудности с переносом усвоенного навыка на новую ситуацию.

¶Речевые нарушения

ЗППР часто сопровождается общим недоразвитием речи (ОНР). Характерны:

• Бедный словарный запас.
• Нарушение звукопроизношения.
• Несформированность грамматического строя речи.
• Трудности понимания сложных инструкций.

¶Эмоционально-волевые особенности

• Незрелость эмоциональной сферы.
• Импульсивность, неспособность сдерживать реакции.
• Повышенная утомляемость, капризность.
• Трудности в контакте со сверстниками.
• Завышенная или заниженная самооценка.

¶Моторные нарушения

• Неловкость движений, нарушение координации.
• Снижение скорости и точности движений.
• Трудности овладения графическими навыками (рисование, письмо).

¶Диагностика

Диагноз ЗППР ставится на основании комплексной оценки. Обследование проводят:

• Психиатр или невролог — оценивает неврологический статус, при необходимости назначает ЭЭГ, МРТ головного мозга, консультации узких специалистов.
• Психолог — проводит психодиагностическое обследование (тесты на интеллект, внимание, память, мышление). При ЗППР IQ обычно в пределах 70–85 (пограничная зона между нормой и умственной отсталостью).
• Логопед — оценивает состояние речи.
• Дефектолог — оценивает готовность к школьному обучению.

Важно отличать ЗППР от лёгких форм умственной отсталости, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), расстройств аутистического спектра, а также от временных отставаний, обусловленных неблагоприятными условиями воспитания.

¶Коррекция и обучение

Основные направления работы:

• Медикаментозная терапия — назначается неврологом или психиатром при наличии показаний (ноотропные препараты, средства для коррекции поведения).
• Психокоррекция — развитие внимания, памяти, мышления через специальные упражнения и игры.
• Логопедическая работа — коррекция речевых нарушений.
• Педагогическая коррекция — адаптированные образовательные программы, индивидуальные и групповые занятия.
• Арт-терапия, сенсорная интеграция, ТОМАТИС-терапия и другие методики, применяемые по показаниям.

Дети с ЗППР обучаются в массовых школах (при лёгкой форме), школах с адаптированными программами или в классах коррекционно-педагогического образования (VIII вид). По мере взросления прогноз зависит от тяжести нарушений, своевременности коррекции и условий обучения.

¶Прогноз

При своевременной комплексной помощи значительная часть детей с ЗППР к подростковому возрасту догоняет сверстников по основным показателям. Оставшиеся трудности чаще касаются скорости переработки информации, учебной мотивации и эмоциональной регуляции. Без коррекции ЗППР может приводить к стойкому школьному неуспеху, социальной дезадаптации и вторичным нарушениям поведения.

¶Источники

• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике.
• Власова В. А., Певзнер М. С. «Учителя о детях с недостатками в развитии».
• Лебединская К. С. «Нарушения психического развития в детском возрасте».
• Тарасов И. Ф. «Задержки психического развития у детей и подростков».
• Приказы Министерства здравоохранения РФ о порядке оказания психиатрической помощи несовершеннолетним.