ЗРП при беременности¶
ЗРП (задержка роста плода) — это состояние, при котором масса тела плода или его размеры (длина окружности головы, живота, бедренной кости) ниже 10-го процентиля по нормативным таблицам для данного гестационного срока. В акушерской практике различают симметричную и асимметричную формы ЗРП, а также выделяют более тяжёлую степень — внутриутробную задержку развития плода (ВЗРП), при которой отставание в размерах составляет более двух недель по сравнению с календарным сроком беременности.
¶Классификация
По характеру нарушений различают три формы ЗРП:
- Симметричная (пропорциональная) — все размеры плода (длина, масса, окружность головы и живота) снижены равномерно. Обычно связана с ранним воздействием неблагоприятных факторов (генетические аномалии, внутриутробные инфекции, хромосомные нарушения).
- Асимметричная (непропорциональная) — окружность живота и масса тела снижены, тогда как длина и размеры головы соответствуют сроку. Чаще обусловлена плацентарной недостаточностью во второй половине беременности.
- Смешанная — сочетание признаков обеих форм.
По степени тяжести ЗРП подразделяется на три степени: I — отставание в размерах до 2 недель, II — до 3 недель, III — более 3 недель.
¶Причины
Причины ЗРП делятся на факторы со стороны матери, плода и плаценты.
Материнские факторы:
- артериальная гипертензия, в том числе преэклампсия;
- хронические заболевания (сахарный диабет, болезни почек, сердечно-сосудистые патологии);
- вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
- недостаточное питание, дефицит белка и микроэлементов;
- приём некоторых лекарственных препаратов;
- возраст матери младше 18 или старше 35 лет;
- многоплодная беременность.
Плодарные факторы:
- хромосомные аномалии и врождённые пороки развития;
- внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, герпесвирусная инфекция);
- резус-конфликт.
Плацентарные факторы:
- плацентарная недостаточность — основная причина асимметричной формы ЗРП;
- преждевременная отслойка плаценты;
- аномалии прикрепления и строения плаценты.
¶Диагностика
Диагностика ЗРП основывается на комплексном обследовании.
Ультразвуковое исследование. Основной метод: измеряются бипариетальный размер головы, длина бедренной кости, окружность живота плода. Полученные значения сопоставляются с нормативными таблицами и перцентильными кривыми. Дополнительно оцениваются индекс амниотической жидкости, структура плаценты, характер кровотока в маточных и пуповинных артериях (допплерометрия).
Допплерометрия. Позволяет выявить нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, что имеет прогностическое значение для оценки тяжести состояния плода.
Кардиотокография (КТГ). Оценивает реактивность сердечной деятельности плода и выявляет признаки гипоксии.
Лабораторные анализы. Анализ крови матери на гормоны (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген), маркёры инфекций, уровень альфа-фетопротеина.
¶Лечение и ведение беременности
При выявлении ЗРП назначается терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока и обеспечение плода питательными веществами. Обычно применяются:
- препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, дипиридамол);
- антиагреганты в низких дозах;
- витаминные комплексы, препараты железа;
- кислородотерапия;
- коррекция сопутствующих заболеваний матери.
При неэффективности терапии и прогрессировании гипоксии плода рассматривается вопрос о досрочном родоразрешении. Срок и метод родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды) определяются индивидуально с учётом степени тяжести ЗРП, состояния плода и готовности родовых путей.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины ЗРП, сроков выявления и своевременности лечения. При ранней диагностике и адекватной терапии во многих случаях удаётся достичь прибавки в массе тела плода к моменту родов. Дети, родившиеся с ЗРП, в первые годы жизни могут отставать в физическом развитии, однако при полноценном уходе и питании догоняющий рост обычно наступает к 2–3 годам. Тяжёлые формы ЗРП ассоциированы с повышенным риском перинатальной смертности и неврологических нарушений.
¶Профилактика
Профилактика ЗРП включает планирование беременности, лечение хронических заболеваний до зачатия, отказ от вредных привычек, полноценное питание, регулярное посещение женской консультации и своевременное прохождение скрининговых обследований.
¶Источники
- Руководство «Акушерство» под редакцией В. И. Кулакова
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Задержка роста плода»
- Савельева Г. М. «Акушерство»
- Перцентильные таблицы фетометрии (М. В. Ойзман, Е. В. Глазкова)