Зуд во влагалище без выделений¶

Зуд во влагалище — субъективное ощущение жжения, покалывания и раздражения в области слизистой оболочки влагалища и вульвы, которое может возникать как самостоятельно, так и в сочетании с другими симптомами. Отсутствие патологических выделений и запаха при зуде сужает круг вероятных причин: в таких случаях чаще речь идёт не об инфекционном процессе с обильной экссудацией, а о неинфекционном раздражении, гормональных изменениях, аллергических реакциях, дерматологических или неврологических нарушениях. Термин «влагащение» является искажённым написанием слова «влагалище» и в медицинской литературе не используется.

¶Общие сведения

Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием и поддерживает кислую среду (pH 3,8–4,5) за счёт молочной кислоты, вырабатываемой лактобактериями. Нарушение этого баланса, истончение эпителия или прямое раздражение нервных окончаний способны вызывать зуд без образования выделений. Важно различать зуд, обусловленный инфекцией (кандидоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз), и зуд неинфекционного генеза — при последнем выделения либо отсутствуют, либо скудны и не имеют неприятного запаха.

¶Причины зуда без выделений и запаха

¶Гормональные изменения

Наиболее частая причина — дефицит эстрогенов. Он наблюдается в период менопаузы и постменопаузы, при гипоэстрогенных состояниях, после удаления яичников, в послеродовом периоде и при длительной лактации. Снижение уровня эстрогенов ведёт к истончению эпителия (атрофический вагинит), сухости и зуду. Аналогичный механизм действует при приёме некоторых гормональных контрацептивов и антиэстрогенных препаратов.

¶Аллергические и контактные реакции

Контактный дерматит и аллергический вульвовагинит развиваются в ответ на раздражители:

• синтетическое бельё, тесная одежда;
• гигиенические прокладки, тампоны, ежедневные прокладки с ароматизаторами;
• агрессивные моющие средства, гели для интимной гигиены, спермициды, лубриканты;
• стиральные порошки и кондиционеры для белья;
• латекс презервативов;
• некоторые лекарственные средства местного применения.

¶Дерматологические заболевания

Зуд без выделений характерен для лишая склерозуса (склероатрофического лихена), красного плоского лишая, псориаза, экземы, себорейного дерматита в области вульвы. Эти состояния нередко сопровождаются изменением цвета и структуры кожи, но не выделениями.

¶Сухость слизистой и механические факторы

Недостаточная увлажнённость может возникать при обезвоживании, частом спринцевании, использовании мыла для внутренней гигиены, а также при повышенных физических нагрузках и трении. Спринцевание нарушает естественную микрофлору и способствует сухости.

¶Системные и эндокринные заболевания

Зуд может быть симптомом сахарного диабета (особенно при декомпенсации), заболеваний щитовидной железы, анемии, дефицита витаминов A, B, D, железа. При диабете повышенный уровень глюкозы в тканях создаёт благоприятную среду для раздражения и присоединения вторичной инфекции.

¶Неврологические и психогенные факторы

Нейропатический зуд возникает при поражении нервных волокон (пояснично-крестцовый отдел, диабетическая нейропатия). Психогенный зуд связан со стрессом, тревожными и депрессивными расстройствами, нередко усиливается в ночное время и не имеет видимых местных изменений.

¶Новообразования и предраковые состояния

Хотя это редкая причина, стойкий зуд без выделений, особенно в сочетании с изъязвлениями или уплотнениями, требует исключения неоплазий вульвы и влагалища (интраэпителиальная неоплазия, плоскоклеточный рак).

¶Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза: длительность зуда, связь с менструальным циклом, гигиеническими привычками, приёмом лекарств, менопаузой. Далее проводят:

¶Лечение

Терапия зависит от причины:

• при атрофическом вагините — местные или системные эстрогены по назначению врача;
• при контактном дерматите — устранение раздражителя, гипоаллергенная гигиена;
• при аллергии — антигистаминные средства;
• при дерматологических заболеваниях — топические глюкокортикоиды, такролимус;
• при диабете — коррекция уровня глюкозы;
• при психогенном зуде — работа с психотерапевтом, при необходимости анксиолитики.

Общие рекомендации включают ношение хлопкового белья, отказ от спринцевания и ароматизированных средств, использование мягких увлажняющих и защитных кремов без отдушек.

¶Профилактика

Соблюдение интимной гигиены без агрессивных средств, контроль хронических заболеваний, регулярные осмотры у гинеколога, отказ от самолечения антибиотиками и противогрибковыми препаратами без подтверждённого диагноза. При сохранении зуда более двух недель необходима консультация специалиста, поскольку самодиагностика часто приводит к прогрессированию основного заболевания.

Источники: Гинекология. Национальное руководство; ВОЗ. Информационные материалы по репродуктивному здоровью; клинические рекомендации по атрофическому вагиниту; дерматологические руководства по заболеваниям вульвы.