34 неделя беременности¶

34 неделя беременности — это девятый месяц акушерской беременности, третья неделя третьего триместра. По акушерскому сроку плод соответствует примерно 32 неделям от зачатия. К этому моменту беременность считается доношенной уже через шесть недель — с 37 недели, поэтому 34 неделя относится к числу преддоношенных сроков, когда роды считаются ранними, но обычно не несут серьёзных рисков для здоровья ребёнка.

¶Развитие плода на 34 неделе

К 34 неделе плод весит в среднем 2100–2400 граммов, а его длина от макушки до пяток составляет около 44–45 сантиметров. Эти показатели существенно варьируют в зависимости от пола ребёнка, наследственных факторов, количества околоплодных вод и состояния плаценты.

¶Органы и системы

• Лёгкие. Активно завершается созревание альвеол и выработка сурфактанта — вещества, которое препятствует спадению лёгочных пузырьков при дыхании. С 34 недели риск респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей резко снижается, хотя лёгкие продолжают совершенствоваться до родов и первых месяцев жизни.
• Мозг и нервная система. Продолжается миелинизация нервных волокон, формируются извилины коры. Плод уже способен к обучению: различает голоса, реагирует на музыку и резкие звуки, запоминает вкус околоплодных вод, зависящий от рациона матери.
• Терморегуляция. Подкожная жировая клетчатка активно накапливается, придавая телу округлость. Благодаря жировому слою ребёнок лучше удерживает тепло, что критично при преждевременных родах.
• Иммунитет. Через плаценту продолжается транспорт материнских антител класса IgG, формируя пассивный иммунитет новорождённого.
• Половые органы. У мальчиков к этому сроку обычно завершается опущение яичек в мошонку (при нормальном течении процесса).

¶Поведение и режим

Плод на 34 неделе занимает около 5–6 % времени во сне (фаза быстрого сна), остальное время он активен. Шевеления становятся менее частыми, но более выраженными: пространства в матке уже мало, поэтому вместо активных кувырков мать ощущает толчки и пинки. Нормой считается ощущение не менее 10 шевелений за 12 часов бодрствования.

¶Что происходит с организмом матери

¶Внешние изменения

Живот на 34 неделе имеет значительные размеры: высота стояния дна матки составляет около 34 см от лобка, окружность живота индивидуальна. Пупок может заметно выступать вперёд. Из-за растяжения кожи на животе и бёдрах появляются стрии (растяжки), которые со временем бледнеют, но не исчезают полностью.

¶Типичные ощущения

• Одышка. Матка поджимает диафрагму, уменьшая объём вдоха. Одышка при ходьбе и подъёме по лестнице — обычное явление этого срока.
• Ложные схватки (схватки Брекстона-Гикса). Матка периодически сокращается без нарастания интенсивности и без регулярности. Они готовят организм к родам и не являются признаком начала родовой деятельности, если не усиливаются и не становятся регулярными.
• Боли в пояснице и тазу. Центрообязательные гормоны (релаксин) размягчают связки таза, готовя его к прохождению ребёнка. Это вызывает ноющие боли в пояснице, лобке, внутренней поверхности бёдер.
• Отёки. Венозный отток от ног затруднён увеличенной маткой, что приводит к отёкам стоп и голеней, особенно к вечеру и при длительном нахождении в вертикальном положении.
• Изжога и затруднения пищеварения. Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и смещение желудка приводят к забросу кислого содержимого в пищевод.
• Учащённое мочеиспускание. Матка давит на мочевой пузырь, уменьшая его объём.
• Бессонница. Трудности с засыпанием связаны с дискомфортом в животе, тревогой перед родами, частыми позывами к мочеиспусканию.

¶Выделения

Физиологические выделения на 34 неделе — слизистые, умеренные, без резкого запаха. Появление кровянистых выделений требует срочного обращения за медицинской помощью: это может быть признаком отслойки плаценты. Обильные водянистые выделения указывают на возможное подтекание околоплодных вод.

¶Медицинское наблюдение

С 34 недели беременная обычно посещает врача один раз в две недели (до 36-й — раз в неделю). На каждом приёме измеряются вес, артериальное давление, высота дна матки, выслушивается сердцебиение плода. С 28 недели ведётся подсчёт шевелений по методике Пирсона («двенадцать шевелений»).

¶Анализы и обследования

• Общий анализ мочи — контроль белка (скрининг преэклампсии).
• Общий анализ крови — выявление анемии, распространённой на поздних сроках.
• Кровь на глюкозу — при наличии факторов риска гестационного диабета.
• Мазок на стрептококк группы B — обычно на 35–37 неделе.
• Кардиотокография (КТГ) — оценка сердечной деятельности плода и маточного тонуса; при нормальном течении беременности назначается с 36–38 недели, при осложнениях — раньше.

¶Подготовка к родам

К 34 неделе большинство будущих матерей завершают сбор сумки в роддом. С 36 недели роды считаются своевременными, поэтому с этого срока рекомендуется ограничить длительные поездки и пребывание далеко от выбранного родильного учреждения.

¶Тревожные симптомы

Незамедлительная медицинская помощь требуется при:

• регулярных схватках с нарастанием интервала (каждые 10–15 минут и чаще);
• кровотечении;
• подтекании околоплодных вод;
• отсутствии шевелений плода более 12 часов;
• сильной головной боли, мелькании «мушек» перед глазами, резком отёке лица и рук — возможных признаках преэклампсии;
• повышении артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.

¶Роды на 34 неделе

Преждевременные роды на 34 неделе относятся к поздним преждевременным. При отсутствии противопоказаний допускается выжидательная тактика для введения кортикостероидов, ускоряющих созревание лёгких плода. Сразу после рождения ребёнок обычно требует наблюдения в отделении патологии новорождённых, но в большинстве случаев обходится без длительной искусственной вентиляции лёгких. Согласно статистике перинатальных центров, выживаемость детей, рождённых на 34 неделе, превышает 98 %.

¶Интересные факты

• На 34 неделе плод уже способен моргать, сосать палец и хватать пуповину.
• Лануго (пушковые волосы, покрывающие тело плода) к этому сроку активно выпадают, хотя отдельные волоски могут сохраниться на плечах и спине новорождённого.
• Первородная смазка на коже плода к 34 неделе сохраняется преимущественно в складках кожи.

Источники:

• «Клинические рекомендации. Акушерство. Преждевременные роды» — Министерство здравоохранения Российской Федерации.
• Руководство ВОЗ «Материнское и новорождённое здоровье: ведение родов на дому».
• Справочник «Акушерство и гинекология», под редакцией В. И. Кулакова.
• Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Practice Bulletin: Late Preterm Birth.