Абдоминальная мигрень¶

Абдоминальная мигрень — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, характеризующееся приступами интенсивной боли в животе, которые возникают без видимой органической причины и сопровождаются вегетативными симптомами. Заболевание рассматривается как вариант мигрени, при котором болевой синдром локализуется в брюшной полости, а не в голове. Чаще всего встречается у детей, но может наблюдаться и у взрослых.

¶История и классификация

Термин «абдоминальная мигрень» впервые был предложен в 1921 году британским врачом Уильямом Брэмом, который описал случаи периодической боли в животе у детей, не связанные с органическими поражениями. Долгое время это состояние не признавалось самостоятельным заболеванием и рассматривалось как проявление невроза или синдрома раздражённого кишечника.

В 2006 году абдоминальная мигрень была включена в Международную классификацию головных болей (МКГБ-2) как отдельная нозологическая единица. В современной классификации (МКГБ-3, 2018 год) она относится к группе «Эпизодические синдромы, которые могут быть связаны с мигренью» (код 1.6.1.1). В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболевание кодируется как G43.8 (другая мигрень), а в МКБ-11 — 8A80.0 (абдоминальная мигрень).

¶Эпидемиология

Точная распространённость абдоминальной мигрени неизвестна, так как заболевание часто не диагностируется. По разным данным, среди детей в возрасте от 5 до 15 лет частота встречаемости составляет от 0,2% до 4,1%. У взрослых заболевание встречается значительно реже — примерно в 0,1–0,5% случаев. Девочки болеют несколько чаще мальчиков (соотношение примерно 1,5:1). В 60–70% случаев у пациентов с абдоминальной мигренью впоследствии развивается классическая мигрень с головной болью.

¶Этиология и патогенез

Точные причины развития абдоминальной мигрени до конца не установлены. Считается, что в основе заболевания лежат те же механизмы, что и при классической мигрени:

Генетическая предрасположенность. У 70–80% пациентов имеются родственники, страдающие мигренью. Наследование носит полигенный характер.
Дисфункция тригемино-васкулярной системы. Считается, что при абдоминальной мигрени активация тройничного нерва приводит к выбросу нейропептидов (в частности, кальцитонин-ген-связанного пептида, CGRP), которые вызывают расширение сосудов брюшной полости и стимуляцию болевых рецепторов.
Нарушение вегетативной регуляции. У пациентов наблюдается дисбаланс между симпатическим и парасимпатическим отделами нервной системы, что проявляется тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов.
Снижение порога болевой чувствительности. Висцеральная гиперчувствительность (повышенная чувствительность внутренних органов к боли) играет ключевую роль в формировании абдоминального болевого синдрома.

¶Клиническая картина

¶Симптомы

Основной симптом — приступы боли в животе, которые имеют следующие характеристики:

Локализация. Боль чаще всего ощущается в околопупочной области, реже — в эпигастрии или по всему животу. Боль может быть разлитой, без чёткой локализации.
Характер. Боль обычно тупая, ноющая, реже — схваткообразная. Интенсивность варьирует от умеренной до сильной (по шкале боли — 5–8 баллов из 10).
Длительность. Приступ длится от 1 до 72 часов (в среднем 2–4 часа). В редких случаях боль может сохраняться до 3 суток.
Периодичность. Частота приступов варьирует от 1–2 раз в месяц до нескольких раз в неделю. Между приступами жалоб нет.
Сопутствующие симптомы. Обязательно присутствуют как минимум два из следующих признаков: тошнота, рвота, бледность кожных покровов, потливость, отсутствие аппетита, светобоязнь или звукобоязнь (фотофобия или фонофобия). У некоторых пациентов отмечается диарея или запор.
Связь с головной болью. Во время приступа абдоминальной мигрени головная боль может отсутствовать. Однако у многих пациентов в анамнезе есть эпизоды мигрени с головной болью, либо они развиваются позже.

¶Триггеры

Приступы абдоминальной мигрени могут провоцироваться теми же факторами, что и классическая мигрень:

стресс и эмоциональное напряжение;
недосыпание или пересыпание;
голод или пропуск приёма пищи;
употребление определённых продуктов (шоколад, сыр, цитрусовые, кофеин, красное вино);
яркий свет, громкие звуки, резкие запахи;
физическое переутомление;
менструация (у девочек-подростков);
изменение погоды.

¶Диагностика

Диагноз «абдоминальная мигрень» устанавливается на основании клинических критериев Международной классификации головных болей (МКГБ-3). Для постановки диагноза необходимо:

Наличие не менее 5 приступов, соответствующих следующим критериям:

боль в животе продолжительностью 1–72 часа (без лечения или при неэффективном лечении);
боль локализуется в околопупочной области или по средней линии живота, имеет тупой или ноющий характер, интенсивность от умеренной до сильной;
во время приступа присутствуют как минимум два из следующих симптомов: тошнота, рвота, бледность, потливость, фотофобия, фонофобия;
боль не объясняется другими заболеваниями.

Исключение органической патологии. Проводятся:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови (амилаза, липаза, печёночные ферменты);
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
колоноскопия (при подозрении на воспалительные заболевания кишечника);
компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости (при неясной картине);
консультация невролога, гастроэнтеролога, психиатра (для исключения психогенных болей).

¶Дифференциальная диагностика

Абдоминальную мигрень необходимо отличать от:

синдрома раздражённого кишечника;
функциональной диспепсии;
хронического панкреатита;
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
целиакии;
воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
глистных инвазий;
порфирии;
периодической болезни (семейной средиземноморской лихорадки);
психогенных болей в животе.

¶Лечение

¶Купирование приступа

Для снятия острой боли применяются:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен (10 мг/кг), напроксен (5–7 мг/кг). Эффективны при лёгких и умеренных приступах.
Триптаны: суматриптан (интраназально или подкожно), золмитриптан (назальный спрей). Применяются при тяжёлых приступах, особенно если есть тошнота и рвота. Эффективность триптанов при абдоминальной мигрени подтверждена клиническими исследованиями, но в России они не зарегистрированы для лечения детей младше 12 лет.
Противорвотные средства: метоклопрамид, домперидон. Назначаются при выраженной тошноте и рвоте.
Покой и сенсорная депривация: пациенту рекомендуется лечь в тёмной тихой комнате, приложить холодный компресс на живот.

¶Профилактическое лечение

При частых приступах (более 2–3 раз в месяц) или тяжёлом течении заболевания назначается профилактическая терапия:

Бета-блокаторы: пропранолол (1–2 мг/кг/сут). Является препаратом первой линии.
Антидепрессанты: амитриптилин (0,5–1 мг/кг/сут на ночь). Эффективен при сочетании с тревожными расстройствами.
Антиконвульсанты: топирамат (1–2 мг/кг/сут), вальпроевая кислота (10–20 мг/кг/сут). Применяются при неэффективности других средств.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: монтелукаст (5–10 мг/сут). Используется при наличии аллергических заболеваний.
Витамин B2 (рибофлавин) в дозе 50–100 мг/сут — как вспомогательное средство.

Профилактическое лечение обычно продолжается 3–6 месяцев, после чего делается перерыв для оценки эффективности.

¶Немедикаментозные методы

Диета с исключением триггерных продуктов (элиминационная диета). Рекомендуется вести дневник питания для выявления индивидуальных триггеров.
Режим сна и отдыха. Нормализация режима сна (не менее 8–9 часов в сутки) снижает частоту приступов.
Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия и методы релаксации (биологическая обратная связь, аутогенная тренировка) помогают снизить уровень стресса.
Физическая активность. Умеренные аэробные нагрузки (плавание, ходьба) улучшают вегетативную регуляцию.

¶Прогноз

Прогноз при абдоминальной мигрени благоприятный. У 60–70% детей с возрастом приступы становятся реже и проходят самостоятельно к 15–18 годам. Однако у 30–40% пациентов в подростковом или взрослом возрасте развивается классическая мигрень с головной болью. У взрослых течение заболевания более стабильное, но полное выздоровление наблюдается реже — примерно в 20–30% случаев.

¶Интересные факты

Абдоминальная мигрень часто ошибочно диагностируется как «острый живот» (аппендицит, холецистит), что может приводить к необоснованным хирургическим вмешательствам. По данным исследований, до 10% детей с абдоминальной мигренью переносят аппендэктомию до установления правильного диагноза.
В некоторых культурах (например, в Японии) абдоминальная мигрень известна как «периодический синдром рвоты» и рассматривается как вариант мигрени с преимущественно желудочно-кишечными проявлениями.
У 30–40% пациентов с абдоминальной мигренью наблюдается укачивание в транспорте (кинетоз), что подтверждает общность патогенеза с вестибулярными расстройствами.

¶Источники

Международная классификация головных болей, 3-е издание (МКГБ-3). — 2018.
Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.
Carson L., Lewis D., Tsou M., et al. Abdominal migraine: a systematic review. Headache. 2016;56(6):936-946.
Russell G., Abu-Arafeh I., Symon D.N. Abdominal migraine: a review. Cephalalgia. 2002;22(4):251-258.
Cuvellier J.C., Lépine A. Abdominal migraine in children: a review. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2010;50(6):587-592.
Российское общество по изучению головной боли. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мигрени у детей. — 2021.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →