Абстинентный синдром: причины, симптомы, лечение¶

Абстинентный синдром — это комплекс психических, неврологических и соматических расстройств, развивающихся у человека при прекращении приёма вещества, к которому сформировалась зависимость (алкоголь, наркотики, ряд лекарственных препаратов). Простыми словами, абстиненция — это состояние «ломки» или «похмелья», возникающее потому, что организм привык к постоянному поступлению вещества и без него не может нормально функционировать. Синдром проявляется тягой к веществу, тревогой, бессонницей, тремором, потливостью, повышением давления и рядом других симптомов; при тяжёлом течении (например, алкогольная абстиненция) возможны судороги и делирий.

¶Механизм развития

В норме работа центральной нервной системы поддерживается балансом между «тормозными» (ГАМК) и «возбуждающими» (глутамат) нейромедиаторами. При регулярном употреблении алкоголя или наркотиков организм компенсирует их действие, меняя чувствительность рецепторов и выработку собственных медиаторов. Когда поступление вещества прекращается, этот компенсаторный механизм остаётся в силе: нервная система оказывается в состоянии перевозбуждения, поскольку «тормозящий» фон утрачен, а «возбуждающий» — сохранён. Именно это перевозбуждение и порождает основные симптомы абстиненции.

¶Классификация

По веществу, вызвавшему зависимость, различают:

• Алкогольную абстиненцию — наиболее изученную и распространённую форму; включает лёгкое похмелье и тяжёлый алкогольный делирий («белую горячку»).
• Опиатную абстиненцию («ломку») — характеризуется выраженными болями в мышцах, поносом, рвотой, расширением зрачков, обильным потоотделением.
• Абстиненцию при отказе от бензодиазепинов и снотворных — потенциально опасна судорогами, сопоставима по риску с алкогольной.
• Абстиненцию при отказе от стимуляторов (кокаин, амфетамины) — преобладают депрессия, повышенный аппетит, гиперсомния, суицидальные мысли.
• Никотиновую абстиненцию — раздражительность, тревога, нарушения сна, усиление аппетита.
• Кофеиновую абстиненцию — головная боль, вялость, снижение настроения.

По тяжести выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы; тяжёлая абстиненция сопряжена с риском жизнеугрожающих осложнений.

¶Основные симптомы

Общие признаки абстиненции независимо от вещества:

• тяга к веществу (навязчивое желание употребить);
• тревога, раздражительность, подавленное настроение;
• бессонница или кошмарные сновидения;
• тремор рук, потливость, учащённое сердцебиение;
• тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• головная боль, головокружение;
• повышение артериального давления;
• светобоязнь и звукобоязнь (особенно при опиатной абстиненции).

При алкогольной абстиненции тяжёлой степени возможны генерализованные судорожные припадки и алкогольный делирий — состояние спутанности с зрительными галлюцинациями, тахикардией, гипертермией, потенциально смертельное без лечения.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза (подтверждённая зависимость, факт прекращения приёма), клинической картины и исключения других причин сходных состояний — инфекций, черепно-мозговых травм, метаболических нарушений, психозов иного происхождения. Используются шкалы тяжести абстиненции (например, CIWA-Ar для алкогольной абстиненции), помогающие определить объём терапии.

¶Лечение

Терапия абстинентного синдрома проводится под медицинским наблюдением и включает:

• Детоксикацию — восстановление водно-солевого баланса, устранение обезвоживания и дефицита витаминов (особенно тиамина — витамина B1, дефицит которого при алкоголизме приводит к энцефалопарии Вернике).
• Симптоматическую терапию — бензодиазепины для профилактики судорог и снижения возбуждения, бета-блокаторы, противорвотные, обезболивающие средства.
• Специфическую терапию — при алкогольной абстиненции применяются препараты, облегчающие состояние (дисульфирам, налтрексон, акампросат); при опиатной — постепенное снижение дозы или заместительная терапия (метадон, бупренорфин).
• Психотерапию — когнитивно-поведенческая терапия, мотивационное интервью, участие в программах реабилитации.

Лечение в стационаре показано при тяжёлой абстиненции, сопутствующих соматических заболеваниях, отсутствии социальной поддержки и в случаях, когда домашнее ведение небезопасно.

¶Прогноз и осложнения

При своевременном и адекватном лечении симптомы абстиненции регрессируют в течение нескольких дней-недель. Без лечения тяжёлая абстиненция может закончиться судорожным статусом, аспирацией рвотных масс, обезвоживанием, острой сердечной недостаточностью и смертью. Абстинентный синдром сам по себе не устраняет зависимость: после купирования «ломки» риск срыва остаётся высоким, поэтому важной частью программы является длительная реабилитация и профилактика рецидивов.

Источники:

• Гофман Б. Л., Наркология: национальное руководство.
• Машковский М. Д. Лекарственные средства.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Алкогольные психические расстройства».
• DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), раздел «Зависимость и абстиненция».