Аденоидэктомия у взрослых¶
Аденоидэктомия — хирургическая операция по удалению гипертрофированных глоточных миндалин (аденоидов), расположенных в своде носоглотки. Несмотря на распространённое заблуждение, что аденоиды — это детская проблема, они сохраняются и у взрослых, хотя с возрастом подвергаются постепенному замещению соединительной тканью (инволюции). По данным отоларингологов, гипертрофия аденоидов у взрослых встречается примерно у 1–5 % взрослого населения и нередко остаётся недиагностированной, поскольку симптомы маскируются под хронический ринит, синусит или вазомоторный ринит.
¶Показания к операции
Основными показаниями к удалению аденоидов у взрослого являются:
- стойкая носовая обструкция, не поддающаяся консервативному лечению;
- хронический ринит и синуситы, рецидивирующие несмотря на терапию;
- синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) средней и тяжёлой степени;
- повторные отиты и снижение слуха вследствие дисфункции слуховой трубы;
- гнойные выделения из носоглотки при хроническом аденоидите;
- подозрение на опухолевый процесс (ювенильная ангиофиброма и др.) — в этом случае аденоидэктомия выполняется с гистологическим исследованием.
Перед операцией проводится эндоскопическое исследование носоглотки, а при необходимости — компьютерная томография околоносовых пазух.
¶Как часто делают взрослому
Частота повторных вмешательств у взрослых невелика. При полном удалении глоточной миндалины рецидив гипертрофии возникает менее чем в 1–2 % случаев и обычно связан с неполным удалением лимфоидной ткани или с индивидуальными особенностями регенерации. На практике взрослому пациенту аденоидэктомию, как правило, выполняют однократно в жизни.
Повторная операция может потребоваться в следующих ситуациях:
- Неполное удаление. Аденоидная ткань имеет разветвлённую структуру, и при классическом выскабливании кюреткой часть ткани может сохраниться. Рецидив при этом формируется в течение 6–12 месяцев.
- Высокая регенераторная активность. У части пациентов лимфоидная ткань способна частично восстанавливаться, хотя у взрослых это происходит значительно реже, чем у детей.
- Онкологические заболевания. При лимфомах носоглотки или ювенильной ангиофиброме операция может повторяться в рамках планового лечения.
По международным рекомендациям, повторная аденоидэктомия у взрослых проводится не чаще одного раза в 12–18 месяцев, с обязательным гистологическим исследованием удалённой ткани. В большинстве случаев рецидива достаточно однократного повторного вмешательства.
¶Методы проведения
Современная отоларингология использует несколько техник аденоидэктомии:
| Метод | Особенности |
|---|---|
| Классический (кюретаж) | Механическое выскабливание аденотомом; выполняется вслепую, под контролем зеркала |
| Эндоскопический | Контроль полноты удаления через эндоскоп; минимальный риск рецидива |
| Шейверная аденотомия (микродебридер) | Точное удаление ткани с коагуляцией; наименьшая кровопотеря |
| Лазерная деструкция | Малоинвазивный метод, подходит при незначительной гипертрофии |
| Коблация | Холодноплазменное удаление; малая травматичность, быстрая реабилитация |
У взрослых чаще применяются эндоскопические и шейверные техники, поскольку они обеспечивают полный контроль операционного поля и минимальный риск остаточной ткани.
¶Анестезия и восстановление
У взрослых операция, в отличие от детской практики, обычно выполняется под местной анестезией (аппликационной и инфильтрационной) или под кратковременным внутривенным наркозом. Длительность вмешательства — 15–30 минут.
Послеоперационный период включает:
- пребывание в стационаре от нескольких часов до 1 суток;
- щадящую диету (тёплая мягкая пища без раздражающих веществ) в течение 5–7 дней;
- ограничение физических нагрузок на 2 недели;
- отказ от посещения бани и сауны на 3–4 недели;
- регулярные промывания носоглотки солевыми растворами.
Болевой синдром в послеоперационном периоде обычно умеренный и купируется стандартными анальгетиками в течение 2–4 дней. Полное заживление слизистой носоглотки наступает через 3–4 недели.
¶Возможные осложнения
Основные риски аденоидэктомии у взрослых:
- послеоперационное кровотечение (чаще всего в первые сутки);
- инфекционные осложнения (редко, при несоблюдении гигиены);
- изменение тембра голоса (гнусавость) — обычно преходящее;
- повреждение основания черепа — крайне редкое осложнение при нетехничном выскабливании;
- рубцовые изменения носоглотки.
Общая частота серьёзных осложнений не превышает 0,1–0,5 %.
¶Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями являются острые инфекционные заболевания, нарушения свёртываемости крови, злокачественные опухоли в области операции на начальных этапах лечения. Относительными — декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, беременность.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Хронический аденоидит у детей» (пересмотрены с учётом взрослой практики)
- Топузов А. И., Крюков А. И. «Оториноларингология»
- Руководство по отоларингологии под ред. В. Т. Пальчуна
- Практические рекомендации European Rhinologic Society по лечению носоглоточной обструкции у взрослых