Акне: этиология и клинические формы¶

Акне (угревая болезнь, угри обыкновенные) — хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного аппарата кожи, проявляющееся закупоркой волосяных фолликулов и образованием комедонов, папул, пустул, а в тяжёлых случаях — узлов и кист. Заболевание поражает преимущественно участки кожи, богатые сальными железами: лицо, грудь и верхнюю часть спины. Акне является одним из наиболее распространённых дерматологических заболеваний, встречаясь у 80–90 % подростков и у значительной части взрослого населения.

¶Этиология и патогенез

Патогенез акне включает четыре ключевых механизма, действующих в комплексе:

1. Гиперпродукция кожного сала — усиление секреции сальных желёз под действием андрогенов, прежде всего дигидротестостерона.
2. Фолликулярный гиперкератоз — нарушение процессов ороговения клеток эпителия протока сальной железы, приводящее к закупорке устья фолликула роговыми массами.
3. **Колонизация бактерией *Cutibacterium acnes*** (ранее Propionibacterium acnes) — анаэробный микроорганизм, размножающийся в закупоренном фолликуле и вызывающий воспалительную реакцию.
4. Воспаление — иммунный ответ на бактерии и продукты их метаболизма, а также на содержимое фолликула.

¶Провоцирующие факторы

К факторам, способствующим развитию или обострению акне, относятся:

• генетическая предрасположенность;
• гормональные колебания (подростковый возраст, менструальный цикл, беременность);
• эндокринные нарушения (синдром поликистозных яичников, гиперандрогения);
• стресс и психоэмоциональные нагрузки;
• неправильно подобранная косметика (комедогенные средства);
• некоторые лекарственные препараты (глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, литий, изониазид);
• механическое воздействие (трение, давление одежды, выдавливание);
• диета с высоким гликемическим индексом и избытком молочных продуктов (данные о влиянии питания остаются предметом дискуссий).

¶Клинические формы

Классификация акне основана на характере высыпаний и тяжести течения.

¶Невоспалительные формы

• Комедональное акне — невоспалительная форма, характеризующаяся наличием открытых (чёрных) и закрытых (белых) комедонов. Открытые комедоны представляют собой расширенные устья фолликулов, заполненные роговыми массами, окисленными на воздухе; закрытые — мелкие белесоватые папулы без видимого отверстия.

¶Воспалительные формы

• Папулопустулёзное акне — наиболее частая форма, при которой наряду с комедонами присутствуют воспалительные папулы (плотные узелки до 5 мм) и пустулы (гнойнички) с желтоватым содержимым.
• Узловато-кистозное акне — тяжёлая форма с образованием глубоких болезненных узлов диаметром более 5 мм и кист, склонных к слиянию, нагноению и формированию рубцов.
• Конглобатное акне — наиболее тяжёлая разновидность, характеризующаяся сливными узлами, абсцессами, свищевыми ходами и грубым рубцеванием. Чаще встречается у мужчин.

¶Особые формы

• Акне новорождённых — транзиторные высыпания на лице у младенцев первых недель жизни, обусловленные материнскими гормонами; обычно проходят самостоятельно.
• Акне взрослых — персистирующая или поздно возникшая форма у лиц старше 25 лет, чаще у женщин; характеризуется преимущественно воспалительными элементами в нижней трети лица.
• Медикаментозное акне — высыпания, спровоцированные приёмом лекарственных средств (кортикостероиды, противотуберкулёзные препараты, гормональные контрацептивы с андрогенным эффектом).
• Косметическое акне — возникает вследствие использования комедогенной косметики.
• Акне-индуцированные механические факторы (acne mechanica) — возникает при трении, давлении, окклюзии кожи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины. В большинстве случаев дополнительные исследования не требуются. При подозрении на эндокринную патологию назначают определение уровня андрогенов, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а также ультразвуковое исследование органов малого таза. Дифференциальную диагностику проводят с розацеа, периоральным дерматитом, фолликулитами, демодекозом.

¶Лечение

Терапия зависит от тяжести заболевания и включает местные и системные методы.

¶Местная терапия

При лёгких формах применяют топические ретиноиды (адапален, третиноин), бензоилпероксид, азелаиновую кислоту, клиндамицин. Комбинированные препараты (адапален + бензоилпероксид) повышают эффективность лечения.

¶Системная терапия

При среднетяжёлых и тяжёлых формах назначают:

• антибиотики (доксициклин, миноциклин) курсом 6–12 недель;
• системные ретиноиды (изотретиноин) — препарат выбора при тяжёлых, рубцующихся и резистентных формах;
• гормональную терапию (комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом) у женщин.

¶Физиотерапия и уход

Применяются химические пилинги (гликолевая, салициловая кислота), лазерная и фотодинамическая терапия. Рекомендуется использование некомедогенных косметических средств и мягких очищающих гелей.

¶Осложнения и прогноз

Основным осложнением акне является рубцевание (атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы) и поствоспалительная пигментация. Психологические последствия включают тревожность, депрессию и снижение качества жизни. При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный; у большинства пациентов к 20–25 годам наблюдается спонтанное улучшение, однако у части больных заболевание сохраняется до зрелого возраста.

¶Источники

• Федеральные клинические рекомендации по ведению больных акне (Российское общество дерматовенерологов и косметологов).
• Зубарева Е. Ю., Самцов А. В. Дерматовенерология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Thiboutot D., Gollnick H. Pathogenesis and treatment of acne. — Springer, 2014.