Акне у женщин: причины и лечение¶

Акне — это хроническое воспалительное заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов, проявляющееся комедонами (чёрные и белые точки), папулами, пустулами, узлами и кистами на коже. У взрослых женщин акне чаще локализуется в области нижней трети лица — подбородке, щеках и челюсти — и нередко связано с гормональными колебаниями, в отличие от подросткового акне, которое обычно поражает лоб и виски.

¶Масштаб проблемы

По данным дерматологов, акне страдает до 12–15 % взрослых женщин старше 25 лет. В отличие от подростков, у которых акне часто проходит само к 20 годам, взрослое женское акне может сохраняться десятилетиями и обостряться перед менструацией. Стойкие высыпания и рубцы нередко становятся причиной психологического дискомфорта, тревожности и снижения качества жизни.

¶Причины

¶Гормональный дисбаланс

Главный фактор женского акне — нарушение баланса андрогенов (мужских половых гормонов) и эстрогенов. Андрогены усиливают выработку кожного сала, из-за чего поры закупориваются и создаётся среда для размножения бактерий Cutibacterium acnes. Гормональные всплески происходят:

• перед менструацией (лютеиновая фаза цикла);
• при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) — состоянии, при котором яичники вырабатывают избыток андрогенов;
• в период беременности и после родов;
• при отмене оральных контрацептивов;
• в климактерическом периоде.

¶Нарушение работы сальных желёз

Избыточная выработка кожного сала (себорея) — обязательное условие развития акне. Смесь сала и отмерших клеток эпидермиса закрывает выводной проток фолликула, образуя комедон.

¶Бактериальный фактор

В забитых порах активно размножается бактерия Cutibacterium acnes, провоцирующая воспаление и превращение закрытых комедонов в красные воспалительные элементы — папулы и пустулы.

¶Провоцирующие факторы

• Стресс. Повышенный уровень кортизола усиливает выработку сала.
• Косметика. Поражающий индекс (comedogenicity) некоторых кремов, масел и тональных средств приводит к закупорке пор.
• Питание. Исследования связывают обострения с высоким гликемическим индексом пищи, молочными продуктами (особенно обезжиренным молоком).
• Механическое раздражение. Трение телефона о щёку, частое касание лица руками, шлемы и воротники.
• Лекарства. Глюкокортикоиды, некоторые противосудорожные препараты, литий, изониазид.
• Гигиена. Как чрезмерное умывание с агрессивными средствами, так и недостаточное очищение кожи.

¶Классификация и симптомы

По тяжести акне у женщин делят на четыре степени:

Типичные симптомы: жирный блеск кожи, расширенные поры, чёрные точки (открытые комедоны), белые подкожные бугорки (закрытые комедоны), болезненные красные узлы, гнойнички, постакне — пигментные пятна и рубцы.

¶Диагностика

Диагноз ставит дерматолог на основании осмотра. При подозрении на гормональную природу назначают:

• анализ крови на тестостерон, ДГЭА-С, ЛГ, ФСГ, пролактин, кортизол;
• УЗИ органов малого таза для исключения СПКЯ;
• консультацию эндокринолога и гинеколога.

¶Лечение

¶Наружная терапия

Основа лечения лёгких и средних форм:

• Ретиноиды (адапален, третиноин) — нормализуют отшелушивание и предотвращают закупорку пор;
• Бензоилпероксид — антимикробное и кератолитическое средство;
• Азелаиновая кислота — противовоспалительное и себорегулирующее;
• Антибактериальные средства (клиндамицин) — короткими курсами;
• Салициловая кислота — лёгкое отшелушивание.

¶Системная терапия

При среднетяжёлых и тяжёлых формах:

• Антибиотики (доксициклин, миноциклин) — курсом 8–12 недель;
• Гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (содержащие ципротерон, дроспиренон) — подавляют выработку андрогенов;
• Спиронолактон — антиандроген, часто применяемый при женском акне;
• Изотретиноин (ретиноид системного действия) — назначается при тяжёлых кистозных формах, единственный препарат, способный влиять на течение болезни длительно.

¶Процедуры

Химические пилинги (салициловый, ретиноевый, миндальный), лазерная и фототерапия, микродермабразия — вспомогательные методы, применяемые после стихания острого воспаления.

¶Домашний уход

Дерматологи рекомендуют мягкое очищение два раза в день, увлажнение некомедогенными средствами, ежедневное использование солнцезащитного крема (УФ-излучение усугубляет постакне-пигментацию), отказ от скрабов с крупными частицами и привычки трогать лицо руками.

¶Прогноз

Акне — хроническое заболевание, полностью излечить его нельзя, но можно добиться стойкой ремиссии. Лечение обычно занимает 3–6 месяцев до видимого результата и требует регулярности. Рубцы, возникшие при тяжёлых формах, устраняются лазерной шлифовкой, дермабразией, филлерами или хирургическими методами.

¶Интересные факты

Исследования показывают, что женщины с акне чаще обращаются к врачу в среднем через 7 лет после начала высыпаний, пытаясь справиться самостоятельно. Между тем раннее обращение к дерматологу и подбор грамотной терапии значительно снижают риск рубцевания.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Клинические рекомендации «Акне» Российской ассоциации дерматовенерологов и косметологов
• Национальное руководство по дерматовенерологии, под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова
• UpToDate: Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of acne vulgaris
• AAD (American Academy of Dermatology): Acne — guidelines of care