Акт дефекации¶

Акт дефекации — это физиологический процесс опорожнения прямой кишки и толстого кишечника, заключающийся в выведении каловых масс из организма. Процесс контролируется сложной системой нервных и мышечных механизмов, включающей как произвольные, так и непроизвольные компоненты. Нарушение акта дефекации наблюдается при целом ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта, неврологических расстройств и психогенных состояний.

¶Физиология процесса

Акт дефекации является частью работы пищеварительной системы и завершает процесс транзита пищи по желудочно-кишечному тракту. В норме процесс носит рефлекторный характер и подчиняется сложной нервной регуляции.

¶Подготовка к акту дефекации

В толстом кишечнике происходит всасывание воды и электролитов, в результате чего жидкие химусы превращаются в оформленный кал. По мере накопления каловых масс в прямой кишке происходит растяжение её стенок, что вызывает раздражение механорецепторов. Сигналы от рецепторов поступают в спинной мозг и головной мозг, формируя позыв к дефекации.

Позыв к дефекации формируется при растяжении прямой кишки примерно на 200–300 мл содержимого. Однако у здорового человека позыв может не сопровождаться немедленным опорожнением: сигналы подавляются корой головного мозга до подходящего момента.

¶Механизм дефекации

В акте дефекации участвуют два основных сфинктера прямой кишки — внутренний и наружный. Внутренний сфинктер является гладкомышечным и управляется непроизвольно (автономной нервной системой). Наружный сфинктер состоит из поперечнополосатой мускулатуры и подчиняется произвольному контролю.

При начале акта дефекации возникает рефлекторное расслабление внутреннего сфинктера, что сопровождается сокращением прямой кишки. Одновременно повышается внутрибрюшное давление за счёт сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы (принцип Вальсальвы). Давление в прямой кишке возрастает, что способствует выталкиванию каловых масс.

Наружный сфинктер подвергается произвольному расслаблению по сигналу от коры головного мозга. Если дефекация нецелесообразна, произвольное сокращение наружного сфинктера подавляет позыв, и каловые массы возвращаются в сигмовидную кишку.

¶Нервная регуляция

Рефлекторная дуга акта дефекации включает:

• механорецепторы прямой кишки;
• парасимпатические волокна крестцового отдела спинного мозга (S2–S4);
• мышцы тазового дна и наружный сфинктер;
• кору головного мозга, обеспечивающую произвольный контроль.

При повреждении спинного мозга на уровне выше крестцовых сегментов рефлекторная дуга прерывается, что приводит к развитию нейрогенной дисфункции кишечника.

¶Норма и патология

¶Характеристики нормальной дефекации

В норме акт дефекации происходит 1–2 раза в сутки, реже — до 3 раз в неделю. Каловые массы имеют оформленный характер (по шкале Бристоля соответствуют 3–4 типу), процесс не сопровождается болью, чрезмерным натуживанием или ощущением неполного опорожнения.

¶Нарушения акта дефекации

К основным нарушениям относятся:

• Запор — затруднение опорожнения кишечника, связанное с замедлением транзита, нарушением моторики или другими причинами.
• Диарея — учащённая дефекация с разжижением стула.
• Энкопрез — недержание каловых масс, обусловленное нарушением контроля над наружным сфинктером.
• Тенезмы — ложные позывы к дефекации без выделения кала, связанные с раздражением прямой кишки.
• Дисхезия — затруднение дефекации вследствие нарушения координации работы мышц тазового дна.

¶Медицинские исследования

Оценка акта дефекации проводится с использованием шкалы Бристоля (классификация формы стула), аноректальной манометрии, дефекографии и электромиографии мышц тазового дна. Эти методы позволяют оценить моторику кишечника, тонус сфинктеров и координацию мышц, участвующих в процессе.

¶Клиническое значение

Акт дефекации имеет важное значение в клинической практике как индикатор состояния желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Изменения характера, частоты и качества дефекации могут быть ранними признаками заболеваний: от воспалительных болезней кишечника до опухолей толстой кишки и неврологических расстройств.

В педиатрии формирование акта дефекации у детей является важным показателем развития нервной системы и желудочно-кишечного тракта. У детей раннего возраста дефекация носит непроизвольный характер, постепенно формируется произвольный контроль, что обычно завершается к 2–3 годам.

В гериатрии нарушения акта дефекации, в частности запоры, относятся к числу распространённых проблем пожилых пациентов и связаны со снижением физической активности, изменением диеты, приёмом ряда лекарственных препаратов и сопутствующими заболеваниями.

¶История изучения

Изучение физиологии акта дефекации активно развивалось во второй половине XX века с появлением методов аноректальной манометрии и дефекографии. В 1992 году была предложена шкала Бристоля, ставшая международным стандартом оценки формы стула. Развитие проктологии как самостоятельной медицинской специальности во многом связано с углублённым изучением механизмов акта дефекации.

¶Источники

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Физиология человека / под ред. В. М. Покровского, Б. Ф. Коровина. — М.: Медицина.
• Шкала Бристоля (Bristol Stool Form Scale) — классификация формы стула, 1992.
• Справочник по проктологии.